早发型重度子痫前期74例临床护理(1)
子痫前期是妊娠期特发的、严重的并发症，其发病越早病情越重，对母婴危害越大。目前对划分早发型重度子痈前期(early onset severe pre-eclampsia，EOSP)的孕周界线仍存在争议，有学者认为以孕32w为分界点，从而将发病孕周与围生期结局的关系更准确的反映出来[1]，但是近些年因为围生医学的不断发展发展，重度子痫前期母婴预后在孕34w以后有明显的变化，所以现在国内外的一些学者以孕34w为分界点进行划分[2-3]。我们将早发型重度子痫前期定义为后者，2010年8月～2013年6月，我院产科收治EOSP患者74例，经积极治疗和精心护理，取得满意效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2010年8月～2013年6月，在沧州市中心医院产三科住院期待治疗的早发型重度子痫前期患者74例，发病年龄21～42岁；发病孕周<30w32例，孕30+1w～33+6w42例；初产妇56例，经产妇18例；双胎3例，其余为单胎。除外妊娠合并慢性高血压、慢性肾炎、肾病综合征者，入院时为死胎病例。诊断标准参照乐杰主编的第7版《妇产科学》[4]。入院时无严重并发症，可予期待治疗。
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1.2方法 ①解痉：硫酸镁作为首选，用量20～25g/d；②降压：对血压≥160/110 mmHg或者舒张压≥110mmHg应当使用降压治疗，例如硝苯地平、拉贝洛尔等，一般用药顺序是先口服，如果发生血压控制不好的情况再考虑采取静脉降压；③镇静、纠正低蛋白血症，在适当的时候利尿治疗；④促胎肺成熟治疗：使用地塞米松6mg， 1次/12h，共4次；⑤准时终止妊娠。终止妊娠的指征：患有重度子痫前期的患者<34w，通过积极治疗48～72h依旧没有明显好转；在子痫积极治疗后发现抽搐很难控制得患者；HELLP综合征；肺部水肿；持续性的视觉改变或者严重性的头疼；胎心出现迟发、重度变异减速的情况；羊水指数≤2cm；B超监测<胎龄儿或者已经停止生长；⑥分娩方式应选择剖宫产，出生后的新生儿要立即转入新生儿科。
2 结果
本组的平均治疗时间为 12.2d(3～27d)；分娩的平均孕周34.5w(28.6～35.6w)。在期待治疗中，16例(21.6%)发生严重并发症，12例同时发生2种以上的并发症，其中出现胎盘早剥的有8例，子痫的有4例，HELLP综合征4例，肾功能不全的有6例，肝功能损害的有6例，肺水肿的有2例通过积极治疗都预后较好，没有发生孕妇死亡情况。在发病的孕周<30w的孕妇中出现严重并发症的概率为31.3%(10/32)，发病孕周≥30w的孕妇中出现严重并发症的概率为14.3%(6/42)，两组数据比较差异有统计学意义(P<0.01)。阴道分娩10例(13.5%)，其中有2例于产中发生急性左心衰，4例于产后发生子痫；剖宫产64例(86.5%)，产中、产后病情均未加重。期待治疗中8例发生胎死宫内。新生儿总数72例，出生后均立即进入新生儿科，发生新生儿呼吸窘迫综合征12例，新生儿窒息14例，颅内出血2例，新生儿死亡6例。
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3 护理
3.1基本护理 给患者提供一个良好舒适的环境，尽量让患者绝对卧床休息，预防出现子痫，时刻密切观察患者生命体征、 阴道流血量及宫底高度以及其他不适，做好随时手术以及应急抢救的准备，根据患者病情必要时给予患者吸氧以及输液等支持治疗。
3.2心理护理 重度子痫前期合并胎盘早剥患者因为对疾病缺乏了解，对身体状况的非常担心，通常出现焦虑、抑郁、烦躁等不好心理。此时，医护人员要积极的与患者进行交流，掌握孕产妇的心理活动和情感变化，给患者做心理辅导，细心的照顾患者，鼓励患者积极的配合医生治疗。
3.3病情的观察及护理 ①密切测量血压：如果疾病向恶性转移在临床上的表现一般为血压大幅度地升高，而血压急剧升高也将导致心血管、肾和脑等一些靶器官受到严重损害。如果血压波动过大就是发生HELLP综合征和胎盘早剥的重要因素。所以，控制和监测患者的血压在重度子痫的治疗前期至起到关键作用。仅仅在白天监测血压3～4次也不可以较好地体现出患者血压的真实变化状况，其最佳的方法就是每间隔1～2h进行血压监测或者运用动态血压监测仪，然而在夜间此方法就失效了，防止对患者睡眠产生消极；②仔细观察患者的出入量和体重：如果患者的体重超重或者是增长较快就很有可能出现子痫体征表现。护理人员应该要求患者每天都进行称重，实时监测患者的体重变化情况。且还实时观患者在24h内的出入量。如果存在患者体重增加异常的现象，或者是体液的出入量超常，就必须立即对肾功能、血浆蛋白等进行相关的检查；③同时，还重视检查患者在24h内尿蛋白的定量：任意时刻所测出的蛋白尿不可以准确而全面地体现患者尿蛋白实际出入状况，因此24h尿蛋白定量就成了在子痫发病前期、诊断子痫的最佳标准。 所以，认真为患者讲述采取24h尿液的具体方法， 进而确保所采样本的精确性；④判断靶器官是否受到损害的相关指标以及症状的监测方法：其中，EOSP的靶器官在受到损害时是呈现出不平行性的，需要按照个体异质性来判断靶器官受到损害的相关指标以及表现出来的症状展开动态监测。注仔细留意发病预兆，常常与患者沟通，询问他们是否出现头痛、胸闷、右上腹痛、视觉障碍、呕吐、恶心等不良症状，一旦出现异常状况就立即报告。紧密观察胎心、阴道流血和腹部体征等变化，能及时地观察到胎盘早剥。重点关注乳酸脱氢酶、 肝酶、血肌酐、血小板、胆红素和凝血功能等体征的变化，避免出现胎盘早剥、子痫、HELLP、急性肺水肿、肾衰竭、脑出血等并发症。
3.4胎儿宫内监测 对患者每间隔4～6h就需要测定胎心率，且每天的早、中、晚分别测定胎动计数。其中胎动降低是一个判断胎儿窘迫的最有效因素，如果胎动消失，则在24h内也会导致胎心搏动消失，但胎动频繁通常是胎动即将消失的预兆，要充分的重视，防止因贻误而耽误了抢救的最佳时机。每过1w就需要进行1次常规超声检查，对胎儿股骨长、胸围、头围、双顶径等进行测定，全面掌握胎儿的生长状况，且还需测量患者的羊水量。在32w后，对孕妇开展无负荷实验(NST)，且需要开展2～3次/d的胎心电子监护，进而判断是否需要期待治疗。, http://www.100md.com(刘红玲)
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1.1一般资料 选择2010年8月～2013年6月，在沧州市中心医院产三科住院期待治疗的早发型重度子痫前期患者74例，发病年龄21～42岁；发病孕周<30w32例，孕30+1w～33+6w42例；初产妇56例，经产妇18例；双胎3例，其余为单胎。除外妊娠合并慢性高血压、慢性肾炎、肾病综合征者，入院时为死胎病例。诊断标准参照乐杰主编的第7版《妇产科学》[4]。入院时无严重并发症，可予期待治疗。
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1.2方法 ①解痉：硫酸镁作为首选，用量20～25g/d；②降压：对血压≥160/110 mmHg或者舒张压≥110mmHg应当使用降压治疗，例如硝苯地平、拉贝洛尔等，一般用药顺序是先口服，如果发生血压控制不好的情况再考虑采取静脉降压；③镇静、纠正低蛋白血症，在适当的时候利尿治疗；④促胎肺成熟治疗：使用地塞米松6mg， 1次/12h，共4次；⑤准时终止妊娠。终止妊娠的指征：患有重度子痫前期的患者<34w，通过积极治疗48～72h依旧没有明显好转；在子痫积极治疗后发现抽搐很难控制得患者；HELLP综合征；肺部水肿；持续性的视觉改变或者严重性的头疼；胎心出现迟发、重度变异减速的情况；羊水指数≤2cm；B超监测<胎龄儿或者已经停止生长；⑥分娩方式应选择剖宫产，出生后的新生儿要立即转入新生儿科。
2 结果
本组的平均治疗时间为 12.2d(3～27d)；分娩的平均孕周34.5w(28.6～35.6w)。在期待治疗中，16例(21.6%)发生严重并发症，12例同时发生2种以上的并发症，其中出现胎盘早剥的有8例，子痫的有4例，HELLP综合征4例，肾功能不全的有6例，肝功能损害的有6例，肺水肿的有2例通过积极治疗都预后较好，没有发生孕妇死亡情况。在发病的孕周<30w的孕妇中出现严重并发症的概率为31.3%(10/32)，发病孕周≥30w的孕妇中出现严重并发症的概率为14.3%(6/42)，两组数据比较差异有统计学意义(P<0.01)。阴道分娩10例(13.5%)，其中有2例于产中发生急性左心衰，4例于产后发生子痫；剖宫产64例(86.5%)，产中、产后病情均未加重。期待治疗中8例发生胎死宫内。新生儿总数72例，出生后均立即进入新生儿科，发生新生儿呼吸窘迫综合征12例，新生儿窒息14例，颅内出血2例，新生儿死亡6例。
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3 护理
3.1基本护理 给患者提供一个良好舒适的环境，尽量让患者绝对卧床休息，预防出现子痫，时刻密切观察患者生命体征、 阴道流血量及宫底高度以及其他不适，做好随时手术以及应急抢救的准备，根据患者病情必要时给予患者吸氧以及输液等支持治疗。
3.2心理护理 重度子痫前期合并胎盘早剥患者因为对疾病缺乏了解，对身体状况的非常担心，通常出现焦虑、抑郁、烦躁等不好心理。此时，医护人员要积极的与患者进行交流，掌握孕产妇的心理活动和情感变化，给患者做心理辅导，细心的照顾患者，鼓励患者积极的配合医生治疗。
3.3病情的观察及护理 ①密切测量血压：如果疾病向恶性转移在临床上的表现一般为血压大幅度地升高，而血压急剧升高也将导致心血管、肾和脑等一些靶器官受到严重损害。如果血压波动过大就是发生HELLP综合征和胎盘早剥的重要因素。所以，控制和监测患者的血压在重度子痫的治疗前期至起到关键作用。仅仅在白天监测血压3～4次也不可以较好地体现出患者血压的真实变化状况，其最佳的方法就是每间隔1～2h进行血压监测或者运用动态血压监测仪，然而在夜间此方法就失效了，防止对患者睡眠产生消极；②仔细观察患者的出入量和体重：如果患者的体重超重或者是增长较快就很有可能出现子痫体征表现。护理人员应该要求患者每天都进行称重，实时监测患者的体重变化情况。且还实时观患者在24h内的出入量。如果存在患者体重增加异常的现象，或者是体液的出入量超常，就必须立即对肾功能、血浆蛋白等进行相关的检查；③同时，还重视检查患者在24h内尿蛋白的定量：任意时刻所测出的蛋白尿不可以准确而全面地体现患者尿蛋白实际出入状况，因此24h尿蛋白定量就成了在子痫发病前期、诊断子痫的最佳标准。 所以，认真为患者讲述采取24h尿液的具体方法， 进而确保所采样本的精确性；④判断靶器官是否受到损害的相关指标以及症状的监测方法：其中，EOSP的靶器官在受到损害时是呈现出不平行性的，需要按照个体异质性来判断靶器官受到损害的相关指标以及表现出来的症状展开动态监测。注仔细留意发病预兆，常常与患者沟通，询问他们是否出现头痛、胸闷、右上腹痛、视觉障碍、呕吐、恶心等不良症状，一旦出现异常状况就立即报告。紧密观察胎心、阴道流血和腹部体征等变化，能及时地观察到胎盘早剥。重点关注乳酸脱氢酶、 肝酶、血肌酐、血小板、胆红素和凝血功能等体征的变化，避免出现胎盘早剥、子痫、HELLP、急性肺水肿、肾衰竭、脑出血等并发症。
3.4胎儿宫内监测 对患者每间隔4～6h就需要测定胎心率，且每天的早、中、晚分别测定胎动计数。其中胎动降低是一个判断胎儿窘迫的最有效因素，如果胎动消失，则在24h内也会导致胎心搏动消失，但胎动频繁通常是胎动即将消失的预兆，要充分的重视，防止因贻误而耽误了抢救的最佳时机。每过1w就需要进行1次常规超声检查，对胎儿股骨长、胸围、头围、双顶径等进行测定，全面掌握胎儿的生长状况，且还需测量患者的羊水量。在32w后，对孕妇开展无负荷实验(NST)，且需要开展2～3次/d的胎心电子监护，进而判断是否需要期待治疗。, http://www.100md.com(刘红玲)
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