138例异位妊娠的护理体会
摘要：目的 总结异位妊娠的护理方法和经验。方法 回顾性分析138位异位妊娠的观察，心理护理，手术护理及中药辅助护理的过程。结果 经医护人员及时抢救及精心护理，138位患者手术治疗113例(其中开腹手术63，腹腔镜手术50例)，保守治疗27例(其中保守治疗失败后行手术治疗2例)。结论 异位妊娠的发生与诸多因素有关，通过院前生育健康保健、院中密切积极的术前术后护理、全面专业的健康指导等综合措施，可以提供育龄妇女的生殖健康意识和异位妊娠的治疗率。
关键词：异位妊娠；护理；体会
近年来，随着盆腔炎发病率的升高和人工终止妊娠手术及助孕技术的广泛发展，异位妊娠的发病率有明显上升趋势，成为临床最常见的妇科急腹症之一[1]。若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。因此要尽早就医、及早确诊、及时处理治疗。笔者通过对我科2010年2月～2012年1月收治的138例异位妊娠患者的护理，认为应通过院前生育健康保健、院中密切观察及积极的术前术后护理、全面专业的健康指导等综合手段提高育龄妇女的生殖健康保健意识和异位妊娠的治愈率。
1资料与方法
1.1一般资料 从2010年2月～2012年1月共收治138例异位妊娠患者，年龄20～40岁，平均30岁；发生失血性休克27例。其中壶腹部妊娠130例，峡部妊娠4例，间质部妊娠2例，子宫残角部妊娠2例。手术治疗113例(其中开腹手术63例，腹腔镜手术50例)保守治疗27例(其中保守治疗失败后行手术治疗者2例)。
1.2方法
1.2.1手术治疗 分开腹手术和腹腔镜手术两种。输卵管妊娠流产或破裂急性出血时应在积极预防休克的同时剖腹探查，根据生育与否切除或者保留输卵管。
1.2.2非手术治疗 ①中药治疗以活血祛瘀、扶正止血为院中。②化学药物治疗可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
1.3观察内容
1.3.1症状 ①停经：典型患者有6～8 w的停经史，间质部妊娠时间可更长。②腹痛：是输卵管妊娠患者最常见的症状，未破裂时表现为患侧下腹隐痛，当流产或破裂发生时，患侧则是撕裂样痛。③阴道不规则出血：点滴状，色暗红，持续性或间歇性，偶尔大量阴道出血。④休克：轻者出现晕厥，重者出现休克状态。
1.3.2体征 ①一般情况大量出血时可有面色苍白、脉搏增快而微弱、血压下降。②腹部检查可有一侧下腹部压痛。以患侧为甚。③阴道后窟窿穿刺抽出不凝固血性液体。
2临床护理
2.1接受手术治疗患者的术前护理
2.1.1指导患者卧床休息 休克患者取平卧位、保暖，给予氧气吸入。
2.1.2严密监测患者生命体征，配合医生积极纠正患者休克症状，做好术前输血输液准备。
2.1.3加强心理护理 术前应简明的向患者及家属讲解手术的重要性，术后护士应帮助患者及家属以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向他们讲述异位妊娠的有关知识，提高自我保健意识。
2.1.4宣教 做好术前各项辅助检查必要性的解释及各项配合知识的讲解，向患者解释手术治疗目的，术前术后的注意事项。消除思想顾虑，增加其战胜疾病的信心。
2.2接受手术治疗患者的术后护理
2.2.1一般护理 在异位妊娠的护理治疗期间要卧床休息，护士要进行全面细致的生活护理。嘱患者保留月经垫，了解阴道流血量及排出物，如果有蜕膜管型样组织排出，要留取及送检。要做好陪检工作，以便随时发现病情变化。
2.2.2注意观察 密切观察生命体征的变化，注意有无发热，如有应及时处理。观察尿液量、颜色、性状，切口压砂袋，观察有无新鲜渗血。
2.2.3加强基础护理 保持外阴清洁，防止逆行感染，定时翻身，血压平稳以后取平卧位，拔出尿管后适当饮水，定期小便，尽快自解小便，酌情离床活动。
2.2.4异位妊娠多有内出血及失血的症状，术后肠胃功能恢复后，注意饮食调养，进食容易消化、高蛋白、高纤维及含铁丰富的食物，如鸡、猪瘦肉、鱼、蛋类等，可用大枣、当归、阿胶、鸡血藤、黄精等补血养血。
2.3接受非手术治疗患者的护理 对于采用非手术治疗的患者，护士应做好以下方面的护理。
2.3.1护士需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉，尤应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量亦很少。
2.3.2指导患者卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会，在患者卧床期间，护士需要提供相应的生活护理。
2.3.3做好HCG的动态监测 在整个治疗过程中，血HCG的动态变化是治疗和诊断的参考依据，护士必须了解它的临床意义和正常值。按医嘱每2 d抽取血标本送检，监测血HCG水平，为医生提供治疗的准确信心[2]。
2.3.4化疗不良反应的护理 异位妊娠保守治疗患者多采用中西医联合治疗，主要有米菲司酮、甲氨蝶呤(MTX)及中药方等方法[3]。应向患者介绍药物作用的原理及不良反应，口服米非司酮要按时服药，并前后要空腹30 min，甲氨蝶呤注射期间应监测血象及肝肾功能。除做好必要的解释工作外，在饮食的色、香、味、性质上调配好，增加患者的食欲。
2.3.5异位妊娠未破裂者服用活血化瘀，杀胚中药汤剂，宜饭前温服，对异位妊娠稳定型，包块型的患者应用活血化瘀，佐以益气的汤剂，宜饭后温服。
3健康教育
健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为、消除危险因素、预防疾病、促进健康的科学[4]。护理人员通过向患者及家属传授异位妊娠的健康教育后，患者掌握了健康保健知识增长和自我护理知识，提高了自身护理能力，促进了身体健康。护理人员在实施健康教育的过程中拓宽了自己的知识领域，体现了自身的价值，提高了整体素质；同时通过实施健康教育增强了护患的沟通，和谐了护患关系，使患者由被动接受治疗转变成积极主动地参与各项医护治疗，实现了以患者为中心的服务理念，促进康复，不断提高服务质量，提高全民健康意识。
3.1住院期间健康指导
3.1.1保守治疗期间注意卧床休息，减少改变体位和增加腹压的动作，便秘时食用蜂蜜、麻仁丸等，禁止灌肠，避免腹腔内急性内出血，危及生命。
3.1.2保持外阴清洁，每天外阴清洗，大小便后清洁外阴，防止感染。
3.1.3向患者宣讲输卵管妊娠3大临床表现 停经、腹痛和不规则阴道出血。出现下腹剧痛，汗出肢冷，头晕眼花，恶心呕吐等不适，马上报告医护人员。
3.2出院指导
3.2.1出院后应休息1个月，保持心情愉快，积极乐观，保证充足的休息与睡眠，以利于机体恢复。
3.2.2注意个人卫生，保持外阴清洁，1个月内禁性生活、禁盆浴，以免引起逆行感染导致盆腔炎症，需避孕6个月，1个月后复诊。
3.2.3门诊随访 有异位妊娠病史的患者，再次异位妊娠的可能性增加，同时对于还有生育要求的患者，应定期门诊随访。
3.2.4饮食以高蛋白、高热量、高维生素易消化食物为主，忌烟酒、辛辣等刺激性食物，合理补充营养，促进康复。
4护理体会
通过上述护理使笔者体会到每1例患者都是一个生物-心理-社会的统一体，仅靠先进的医疗设备及得力的治疗手段是不够的。妇科护士在具备熟练地操作技术和扎实的理论基础上，并做到把护理心理学应用到临床实践中去，只有三者完美的结合在一起，才能达到护理实践更理想的护理效果。
参考文献：
[1]王敏.异位妊娠手术中的护理[J].医药论坛杂志，2003，24(6)：68.
[2]姜秀岚.53例异位妊娠的观察与护理[J].中华护理杂志，2005，2(10)：20.
[3]杨延林，雷巍.输卵管妊娠病因与输卵管解剖[J].实用妇产科杂志，2005，21(6)：322.
[4]冯炜炜，曹斌融，李勤.近10年异位妊娠诊断及治疗变化[J].中华妇产科杂志，2000，35(7)：408-409.
编辑/肖慧, 百拇医药(王海燕 李敬宁)
关键词：异位妊娠；护理；体会
近年来，随着盆腔炎发病率的升高和人工终止妊娠手术及助孕技术的广泛发展，异位妊娠的发病率有明显上升趋势，成为临床最常见的妇科急腹症之一[1]。若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。因此要尽早就医、及早确诊、及时处理治疗。笔者通过对我科2010年2月～2012年1月收治的138例异位妊娠患者的护理，认为应通过院前生育健康保健、院中密切观察及积极的术前术后护理、全面专业的健康指导等综合手段提高育龄妇女的生殖健康保健意识和异位妊娠的治愈率。
1资料与方法
1.1一般资料 从2010年2月～2012年1月共收治138例异位妊娠患者，年龄20～40岁，平均30岁；发生失血性休克27例。其中壶腹部妊娠130例，峡部妊娠4例，间质部妊娠2例，子宫残角部妊娠2例。手术治疗113例(其中开腹手术63例，腹腔镜手术50例)保守治疗27例(其中保守治疗失败后行手术治疗者2例)。
1.2方法
1.2.1手术治疗 分开腹手术和腹腔镜手术两种。输卵管妊娠流产或破裂急性出血时应在积极预防休克的同时剖腹探查，根据生育与否切除或者保留输卵管。
1.2.2非手术治疗 ①中药治疗以活血祛瘀、扶正止血为院中。②化学药物治疗可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
1.3观察内容
1.3.1症状 ①停经：典型患者有6～8 w的停经史，间质部妊娠时间可更长。②腹痛：是输卵管妊娠患者最常见的症状，未破裂时表现为患侧下腹隐痛，当流产或破裂发生时，患侧则是撕裂样痛。③阴道不规则出血：点滴状，色暗红，持续性或间歇性，偶尔大量阴道出血。④休克：轻者出现晕厥，重者出现休克状态。
1.3.2体征 ①一般情况大量出血时可有面色苍白、脉搏增快而微弱、血压下降。②腹部检查可有一侧下腹部压痛。以患侧为甚。③阴道后窟窿穿刺抽出不凝固血性液体。
2临床护理
2.1接受手术治疗患者的术前护理
2.1.1指导患者卧床休息 休克患者取平卧位、保暖，给予氧气吸入。
2.1.2严密监测患者生命体征，配合医生积极纠正患者休克症状，做好术前输血输液准备。
2.1.3加强心理护理 术前应简明的向患者及家属讲解手术的重要性，术后护士应帮助患者及家属以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向他们讲述异位妊娠的有关知识，提高自我保健意识。
2.1.4宣教 做好术前各项辅助检查必要性的解释及各项配合知识的讲解，向患者解释手术治疗目的，术前术后的注意事项。消除思想顾虑，增加其战胜疾病的信心。
2.2接受手术治疗患者的术后护理
2.2.1一般护理 在异位妊娠的护理治疗期间要卧床休息，护士要进行全面细致的生活护理。嘱患者保留月经垫，了解阴道流血量及排出物，如果有蜕膜管型样组织排出，要留取及送检。要做好陪检工作，以便随时发现病情变化。
2.2.2注意观察 密切观察生命体征的变化，注意有无发热，如有应及时处理。观察尿液量、颜色、性状，切口压砂袋，观察有无新鲜渗血。
2.2.3加强基础护理 保持外阴清洁，防止逆行感染，定时翻身，血压平稳以后取平卧位，拔出尿管后适当饮水，定期小便，尽快自解小便，酌情离床活动。
2.2.4异位妊娠多有内出血及失血的症状，术后肠胃功能恢复后，注意饮食调养，进食容易消化、高蛋白、高纤维及含铁丰富的食物，如鸡、猪瘦肉、鱼、蛋类等，可用大枣、当归、阿胶、鸡血藤、黄精等补血养血。
2.3接受非手术治疗患者的护理 对于采用非手术治疗的患者，护士应做好以下方面的护理。
2.3.1护士需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉，尤应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量亦很少。
2.3.2指导患者卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会，在患者卧床期间，护士需要提供相应的生活护理。
2.3.3做好HCG的动态监测 在整个治疗过程中，血HCG的动态变化是治疗和诊断的参考依据，护士必须了解它的临床意义和正常值。按医嘱每2 d抽取血标本送检，监测血HCG水平，为医生提供治疗的准确信心[2]。
2.3.4化疗不良反应的护理 异位妊娠保守治疗患者多采用中西医联合治疗，主要有米菲司酮、甲氨蝶呤(MTX)及中药方等方法[3]。应向患者介绍药物作用的原理及不良反应，口服米非司酮要按时服药，并前后要空腹30 min，甲氨蝶呤注射期间应监测血象及肝肾功能。除做好必要的解释工作外，在饮食的色、香、味、性质上调配好，增加患者的食欲。
2.3.5异位妊娠未破裂者服用活血化瘀，杀胚中药汤剂，宜饭前温服，对异位妊娠稳定型，包块型的患者应用活血化瘀，佐以益气的汤剂，宜饭后温服。
3健康教育
健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为、消除危险因素、预防疾病、促进健康的科学[4]。护理人员通过向患者及家属传授异位妊娠的健康教育后，患者掌握了健康保健知识增长和自我护理知识，提高了自身护理能力，促进了身体健康。护理人员在实施健康教育的过程中拓宽了自己的知识领域，体现了自身的价值，提高了整体素质；同时通过实施健康教育增强了护患的沟通，和谐了护患关系，使患者由被动接受治疗转变成积极主动地参与各项医护治疗，实现了以患者为中心的服务理念，促进康复，不断提高服务质量，提高全民健康意识。
3.1住院期间健康指导
3.1.1保守治疗期间注意卧床休息，减少改变体位和增加腹压的动作，便秘时食用蜂蜜、麻仁丸等，禁止灌肠，避免腹腔内急性内出血，危及生命。
3.1.2保持外阴清洁，每天外阴清洗，大小便后清洁外阴，防止感染。
3.1.3向患者宣讲输卵管妊娠3大临床表现 停经、腹痛和不规则阴道出血。出现下腹剧痛，汗出肢冷，头晕眼花，恶心呕吐等不适，马上报告医护人员。
3.2出院指导
3.2.1出院后应休息1个月，保持心情愉快，积极乐观，保证充足的休息与睡眠，以利于机体恢复。
3.2.2注意个人卫生，保持外阴清洁，1个月内禁性生活、禁盆浴，以免引起逆行感染导致盆腔炎症，需避孕6个月，1个月后复诊。
3.2.3门诊随访 有异位妊娠病史的患者，再次异位妊娠的可能性增加，同时对于还有生育要求的患者，应定期门诊随访。
3.2.4饮食以高蛋白、高热量、高维生素易消化食物为主，忌烟酒、辛辣等刺激性食物，合理补充营养，促进康复。
4护理体会
通过上述护理使笔者体会到每1例患者都是一个生物-心理-社会的统一体，仅靠先进的医疗设备及得力的治疗手段是不够的。妇科护士在具备熟练地操作技术和扎实的理论基础上，并做到把护理心理学应用到临床实践中去，只有三者完美的结合在一起，才能达到护理实践更理想的护理效果。
参考文献：
[1]王敏.异位妊娠手术中的护理[J].医药论坛杂志，2003，24(6)：68.
[2]姜秀岚.53例异位妊娠的观察与护理[J].中华护理杂志，2005，2(10)：20.
[3]杨延林，雷巍.输卵管妊娠病因与输卵管解剖[J].实用妇产科杂志，2005，21(6)：322.
[4]冯炜炜，曹斌融，李勤.近10年异位妊娠诊断及治疗变化[J].中华妇产科杂志，2000，35(7)：408-409.
编辑/肖慧, 百拇医药(王海燕 李敬宁)