不同剂量尿激酶治疗急性脑梗死的对比研究(2)
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2.3 不良反应 中剂量组和对照组各出现1例症状性和非症状性出血， 高剂量组2例症状性和非症状性出血，6例皮肤黏膜出血或瘀斑，1例死亡，其他组均无患者死亡。
3 讨论
尿激酶为急性脑梗死静脉溶栓治疗的有效药物，近年来越来越受到人们的重视。国内外研究证明[3，4]，它能够激活血栓内的纤维蛋白原，使栓子溶解，在梗死早期给予尿激酶溶栓治疗可以大大提高急性脑梗死抢救成功率，减少病残[5]。动物实验表明，尿激酶能使闭塞的血管及时开通，减少梗死灶面积，增加半暗带细胞存活率[6]。但因其治疗时间紧张、超过12h后疗效降低、剂量掌握不够严格、易合并出血等并发症，使其应用受到限制[7]。
本研究显示，尿激酶用量100万U以上时疗效显著，用量达150万U时疗效更优。但高剂量组不良反应和副作用出现的几率高于其他组。中、低剂量组出血发生率明显低于高剂量组，但由于样本含量略小，出血例數和死于出血例数太少，尚需进一步观察。值得注意的是，尿激酶小剂量与低分子肝素和奥扎格雷钠组，无论在短期神经缺损评分还是长期疗效上，均与尿激酶高剂量组疗效接近甚至超过。尿激酶溶栓，降解纤维蛋白；低分子肝素抗凝，可以减少梗死范围，限制病情的进一步发展；奥扎格雷钠能减少血栓烷的产生，增加血液中前列腺素的浓度 。三者结合从多方面发挥溶栓治疗作用，能够达到甚至超过高剂量尿激酶效果。
急性脑梗死治疗不能一概而论，虽然尿激酶为目前溶栓治疗最常用的药物，但我们也应该考虑到脑卒中的多种病因，选择不同抗血栓机制的药物，采用联合治疗或"鸡尾酒疗法"，根据不同病因，不同临床分型、不同发病机制以及不同发病时间等采用个体化治疗，在减少副作用的基础上保证疗效，这也是本研究的意义和未来研究的方向。
参考文献：
[1] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 [J/CD].中国医学前沿杂志(电子版)，2010，2(4)：50-69.
[2] 郭茂或，宁观林.拜阿司匹林联合依达拉奉治疗急性脑梗死的研究[J].临床医学工程.2012，19(5)：781-782
[3] 宋冉. 急性脑梗死患者尿激酶治疗后血浆D-二聚体水平的变化及临床意义 [J]. 山东医药，2013，53(5)：81-83.编辑/许言
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