股骨颈骨折空心钉软骨下骨内固定近期疗效观察(2)
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典型病例： 男性患者， 56岁， 左髋部摔伤后疼痛、活动受限 5h 入院。诊断为左股骨颈骨折(GardenⅡ型)， 行左股骨颈闭合复位空心钉内固定术。
图1 ①术前骨盆正位片示左股骨颈骨折(GardenⅡ型)；②左股骨颈闭合复位空心钉内固定术后骨盆正位片；③术后骨盆侧位片
失败病例：女性患者，66岁，右股骨颈跌伤后骨折(Garden Ⅲ型)，上方空心钉深度不足，把持力欠佳，术后1月余即螺钉松动退出，下方那枚空心钉打至接近软骨下骨，始终处于原位。
图2 ①术前骨盆正位片示右股骨颈跌伤后骨折(Garden Ⅲ型)；②右股骨颈闭合复位空心钉内固定术后正位片；③术后侧位片；④术后1个月；⑤术后半年
3讨论
3.1适应证的选择 股骨颈骨折是非常常见的髋部骨折，对骨科医师是很大的挑战，尤其年轻人的该部位骨折多因为高能量损伤引起，移位多明显，血运影响较大，缺血坏死及骨不连的发生率较高，对年轻患者及一些老年患者空心加压螺纹钉内固定是首选的治疗方案[2]。目前国际上对老年人移位型股骨颈骨折是否应用人工关节置换术治疗存在争议，因为以往作关节置换主要理由是：术后患者可以尽快活动及部分负重，以利于迅速恢复功能，防止合并症，尤其是全身合并症的发生，降低死亡率。近年来，内固定材料的不断发展及技术不断提高，当代的内固定材料完全可以满足上述要求。因此，人工关节置换术的这一优点便不再突出，目前的趋势是对于新鲜股骨颈骨折，首先应争取内固定。应用当代内固定材料后，北京积水潭医院危杰等报道股骨颈骨折不愈合率低于5%[3]。手术中一般使用3枚空心钉，正品字或倒品字形固定，螺钉的的合适深度决定了内固定强度，也决定了患者是否能早期负重，这在老年患者及合并有内科基础病的患者意义重大，有证据表明，如固定满意大多数患者几乎可以术后第2d负重，且并不会增加内固定失败的发生率[4]，有学者认为钉尖在股骨头软骨下骨5mm内固定强度较理想[5] ......
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