慢性阻塞性肺疾病的护理和健康教育措施
摘要：目的 探讨慢性阻塞性肺病的护理剂健康教育方法。方法 将101例COPD患者根据病情的不同阶段和不同的表现和需求进行健康教育指导。结果 通过健康教育改善患者的肺功能，减少患者的急性发作的次数提高其生活质量。结论 通过对慢性肺部疾病健康教育，提高了护士的工作效率和护理工作质量，增加了患者的满意度。
关键词：慢性；肺疾病；护理；教育措施
慢性阻塞性肺疾病(COPD )是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病，气流受限通常呈渐进性，并与肺部对有毒颗粒或气体的异常验证反应有关[1]。COPD成为我国人民健康的慢性病之一，其发病率、死亡率呈上升趋势[2]，通过临床观察，对COPD患者进行系统、合理、切合实际的健康教育是延缓疾病发展，减少并发症，缩短住院时间，提高生存质量的一种有效措施。我院在临床护理实践中总结和探讨了一定的经验，现报告如下。
1资料与方法
选择对象为我院2007年1月～2010年1月的COPD老年患者101里例，年龄55～90岁，平均年龄72岁；其中男性90例，女性11例；合并其他疾病者46例，好转100例，死亡1例；平均住院天数14d。入院时有不同程度的发热、气粗、缺氧、咳嗽、白细胞升高，胸片证实有炎性阴影。
2原因分析
2.1支气管阻塞因素 慢支等疾病引起支气管结构和功能的改变，造成气道长期的不完全阻塞，吸气时空气交易进入肺泡，而呼出气体较为困难，结果空气在肺内潴留，肺泡内压增高，肺泡过度膨胀，压迫肺泡间隔，加之局部炎症的直接侵蚀使肺泡壁的血液供应减少，肺泡壁受损害，弹性减退或融合成肺大泡，当受损范围越来越大时形成肺气肿。
2.2呼吸道自净作用下降 正常人的呼吸道有完整的防御能力，而COPD患者的皮肤黏膜及支气管上皮均因结构萎缩，呼吸道纤毛活动减少，降低了呼吸道的自净作用，使呼吸道对细菌和异物的抵抗清除能力下降。
2.3神经系统反应和敏感性降低 COPD患者由于神经支配受中枢神经系统疾病的影响，反应及敏感性降低，吞咽及咳嗽能力下降，不能有效地排除过多的分泌物而被流入肺内而引起肺部感染。部分COPD患者由于长期患有其他疾病，营养状况差，抵抗力下降，易被细菌侵入而致病。
2.4其它因素 吸烟、感染、理化、气候寒冷、过敏、遗传、营养不良、缺失维生素A、C、免疫功能减退等因素也与COPD的发生发展有关。
3临床护理及健康教育措施
3.1评估知识缺乏程度 在101例患者中，文化层次各有不同，但我们发现文化层次的高低并不代表其对医学知识的掌握程度，只是在接受教育的能力上有差别，同时我们针对患者采取不同的教育计划和措施，有计划有步骤地反复教育，多次示范练习，直到患者掌握并熟练应用。
3.2健康教育的内容
3.2.1 COPD基础教育知识 对COPD患者的基础知识教育内容包括：使其全面了解COPD的定义、发病原因、预后及治疗原则，使其了解COPD的危险因素，例如：吸烟、感染、饮食、职业暴露、空气污染等；宣传科学烹饪，改善厨房环境，保持室内空气湿化，减少到公共场所，减少有害物质对呼吸道刺激剂危害。
3.2.2心理指导 使患者了解COPD病程长，反复发作的特点，要有充分的思想准备，应听从医护人员的指导，积极参与治疗和康复护理活动，提高机体抵抗力，改善呼吸功能，延缓病情进展，提高生活质量。
3.2.3保持呼吸道卫生的作用和方法 保持呼吸道卫生包括：保持口腔清洁，有报道显示[3]，中老年人的肺部感染多由口腔不洁引起，患者3次/d刷牙后用生理盐水漱口可保持口腔清洁，有效预防呼吸道感染，从而减少COPD患者急性发作的次数；有效排痰：其方法是深呼吸、有效咳嗽的同时配合叩背，以及体位引流。
3.2.4湿化痰液 向患者及家属讲解通过湿化痰液可以有效的防止痰液干涸结痂而阻塞气道。方法：①保证室内的温度在22～24°C，湿度在50～60%。②补充水分，鼓励患者饮水，可少量多次，并给予静脉补液，增加体内水分，防止气道干燥，痰液粘稠影响排痰而增加肺部感染。③氧气的湿化 每日更换湿化瓶和灭菌用水。④按医嘱予氧气雾化吸入，生理盐水10ml中加入庆大霉素8万u，地塞米松5mg，2次/d，20min/次。雾化器一人一用一消毒，注意在吸入时若出现痰量增多及时协助将痰液排除或吸出。
3.2.5指导患者及家属正确留取痰标本 正确的留取痰标本，能够提供准确可靠的理论依据。嘱患者在晨起时，先把口腔里的口水吐出，然后深呼吸，将呼吸道深部的痰液咳出，吐于痰标本的容器内，并教会患者及家属如何区分痰液与唾液，同时还要观察痰液性质和质量，发现异常及时报告医护人员。痰标本要及时送检。
3.2.6饮食指导 鼓励患者进食高蛋白、维生素、清淡易消化的食物，如：瘦肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜与水果等。向患者讲解营养与疾病的关系，使患者掌握饮食营养知识，提高机体的营养状况，增强机体的抗病能力。
3.2.7减少陪护和探视，保证患者的充分休息时间 首先医护人员对家属和探视人员的心情应予理解，以取得配合，同时对患者和探视人员进行健康知识宣讲，讲明患者在住院期间保证充分的休息时间的重要性，这不仅提高了患者的自我保护意识，同时也密切了护患关系。
3.2.8康复锻炼的指导 呼吸肌功能锻炼，作腹式呼吸，缩唇深呼吸，加强呼吸肌的活动，增强膈肌的活动能力，提高通气量。其方法是：取仰卧位或半卧位，双膝半屈，或站立时上半身略前倾，使腹部放松，舒缩自如；用鼻呼吸，经缩唇呼气，呼吸时要缓慢均匀不要用力呼吸，吸气时腹肌放松，腹部隆起，呼吸时腹肌收缩，腹部下陷。开始进行训练时，患者可以手放在腹部，另一只手放在胸前，以便感知胸腹的起伏。呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，腹部可用手直接加压，以增加呼吸时膈肌的活动度。练习数次后可稍作休息，两手交换位置继续训练，2次/d，10～15min/次，以后可逐步增加练习次数和时间，并可随意采取各种体位练习。其原则是：指导患者掌握运动中自我观察指标，其最高心率等于170减去年龄，运动量逐渐增加，出现不适时应立即停止。
总之，健康教育是一种经济有效的治疗方法，通过对COPD患者的健康教育，可以改善患者的肺功能，减少患者的急性发作的次数提高其生活质量，减轻经济负担。因此在COPD患者中我们根据疾病的不同阶段所表现的不同需求进行指导，并把教育贯穿于临床治疗护理的全过程，通过对101例患者进行以上科学有效的健康指导，不仅提高了治疗效果，缩短了住院时间，更重要的是使患者对疾病的发生发展及预防保健知识有了进一步的认识，提高了患者回归家庭后的生活质量。
参考文献：
[1]陈萍.COPD严重程度分级及其治疗[J].中国实用内科杂志，2004，24(2)：118-119.
[2]任建平.COPD患者行为及认识状况调查研究[J].中国卫生事业，2001，15(2)：112-113.
[3]刘晓连.肺部感染患者的排痰护理[J].中华护理杂志，1998，33(12)：698.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(郭爱丽)
关键词：慢性；肺疾病；护理；教育措施
慢性阻塞性肺疾病(COPD )是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病，气流受限通常呈渐进性，并与肺部对有毒颗粒或气体的异常验证反应有关[1]。COPD成为我国人民健康的慢性病之一，其发病率、死亡率呈上升趋势[2]，通过临床观察，对COPD患者进行系统、合理、切合实际的健康教育是延缓疾病发展，减少并发症，缩短住院时间，提高生存质量的一种有效措施。我院在临床护理实践中总结和探讨了一定的经验，现报告如下。
1资料与方法
选择对象为我院2007年1月～2010年1月的COPD老年患者101里例，年龄55～90岁，平均年龄72岁；其中男性90例，女性11例；合并其他疾病者46例，好转100例，死亡1例；平均住院天数14d。入院时有不同程度的发热、气粗、缺氧、咳嗽、白细胞升高，胸片证实有炎性阴影。
2原因分析
2.1支气管阻塞因素 慢支等疾病引起支气管结构和功能的改变，造成气道长期的不完全阻塞，吸气时空气交易进入肺泡，而呼出气体较为困难，结果空气在肺内潴留，肺泡内压增高，肺泡过度膨胀，压迫肺泡间隔，加之局部炎症的直接侵蚀使肺泡壁的血液供应减少，肺泡壁受损害，弹性减退或融合成肺大泡，当受损范围越来越大时形成肺气肿。
2.2呼吸道自净作用下降 正常人的呼吸道有完整的防御能力，而COPD患者的皮肤黏膜及支气管上皮均因结构萎缩，呼吸道纤毛活动减少，降低了呼吸道的自净作用，使呼吸道对细菌和异物的抵抗清除能力下降。
2.3神经系统反应和敏感性降低 COPD患者由于神经支配受中枢神经系统疾病的影响，反应及敏感性降低，吞咽及咳嗽能力下降，不能有效地排除过多的分泌物而被流入肺内而引起肺部感染。部分COPD患者由于长期患有其他疾病，营养状况差，抵抗力下降，易被细菌侵入而致病。
2.4其它因素 吸烟、感染、理化、气候寒冷、过敏、遗传、营养不良、缺失维生素A、C、免疫功能减退等因素也与COPD的发生发展有关。
3临床护理及健康教育措施
3.1评估知识缺乏程度 在101例患者中，文化层次各有不同，但我们发现文化层次的高低并不代表其对医学知识的掌握程度，只是在接受教育的能力上有差别，同时我们针对患者采取不同的教育计划和措施，有计划有步骤地反复教育，多次示范练习，直到患者掌握并熟练应用。
3.2健康教育的内容
3.2.1 COPD基础教育知识 对COPD患者的基础知识教育内容包括：使其全面了解COPD的定义、发病原因、预后及治疗原则，使其了解COPD的危险因素，例如：吸烟、感染、饮食、职业暴露、空气污染等；宣传科学烹饪，改善厨房环境，保持室内空气湿化，减少到公共场所，减少有害物质对呼吸道刺激剂危害。
3.2.2心理指导 使患者了解COPD病程长，反复发作的特点，要有充分的思想准备，应听从医护人员的指导，积极参与治疗和康复护理活动，提高机体抵抗力，改善呼吸功能，延缓病情进展，提高生活质量。
3.2.3保持呼吸道卫生的作用和方法 保持呼吸道卫生包括：保持口腔清洁，有报道显示[3]，中老年人的肺部感染多由口腔不洁引起，患者3次/d刷牙后用生理盐水漱口可保持口腔清洁，有效预防呼吸道感染，从而减少COPD患者急性发作的次数；有效排痰：其方法是深呼吸、有效咳嗽的同时配合叩背，以及体位引流。
3.2.4湿化痰液 向患者及家属讲解通过湿化痰液可以有效的防止痰液干涸结痂而阻塞气道。方法：①保证室内的温度在22～24°C，湿度在50～60%。②补充水分，鼓励患者饮水，可少量多次，并给予静脉补液，增加体内水分，防止气道干燥，痰液粘稠影响排痰而增加肺部感染。③氧气的湿化 每日更换湿化瓶和灭菌用水。④按医嘱予氧气雾化吸入，生理盐水10ml中加入庆大霉素8万u，地塞米松5mg，2次/d，20min/次。雾化器一人一用一消毒，注意在吸入时若出现痰量增多及时协助将痰液排除或吸出。
3.2.5指导患者及家属正确留取痰标本 正确的留取痰标本，能够提供准确可靠的理论依据。嘱患者在晨起时，先把口腔里的口水吐出，然后深呼吸，将呼吸道深部的痰液咳出，吐于痰标本的容器内，并教会患者及家属如何区分痰液与唾液，同时还要观察痰液性质和质量，发现异常及时报告医护人员。痰标本要及时送检。
3.2.6饮食指导 鼓励患者进食高蛋白、维生素、清淡易消化的食物，如：瘦肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜与水果等。向患者讲解营养与疾病的关系，使患者掌握饮食营养知识，提高机体的营养状况，增强机体的抗病能力。
3.2.7减少陪护和探视，保证患者的充分休息时间 首先医护人员对家属和探视人员的心情应予理解，以取得配合，同时对患者和探视人员进行健康知识宣讲，讲明患者在住院期间保证充分的休息时间的重要性，这不仅提高了患者的自我保护意识，同时也密切了护患关系。
3.2.8康复锻炼的指导 呼吸肌功能锻炼，作腹式呼吸，缩唇深呼吸，加强呼吸肌的活动，增强膈肌的活动能力，提高通气量。其方法是：取仰卧位或半卧位，双膝半屈，或站立时上半身略前倾，使腹部放松，舒缩自如；用鼻呼吸，经缩唇呼气，呼吸时要缓慢均匀不要用力呼吸，吸气时腹肌放松，腹部隆起，呼吸时腹肌收缩，腹部下陷。开始进行训练时，患者可以手放在腹部，另一只手放在胸前，以便感知胸腹的起伏。呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，腹部可用手直接加压，以增加呼吸时膈肌的活动度。练习数次后可稍作休息，两手交换位置继续训练，2次/d，10～15min/次，以后可逐步增加练习次数和时间，并可随意采取各种体位练习。其原则是：指导患者掌握运动中自我观察指标，其最高心率等于170减去年龄，运动量逐渐增加，出现不适时应立即停止。
总之，健康教育是一种经济有效的治疗方法，通过对COPD患者的健康教育，可以改善患者的肺功能，减少患者的急性发作的次数提高其生活质量，减轻经济负担。因此在COPD患者中我们根据疾病的不同阶段所表现的不同需求进行指导，并把教育贯穿于临床治疗护理的全过程，通过对101例患者进行以上科学有效的健康指导，不仅提高了治疗效果，缩短了住院时间，更重要的是使患者对疾病的发生发展及预防保健知识有了进一步的认识，提高了患者回归家庭后的生活质量。
参考文献：
[1]陈萍.COPD严重程度分级及其治疗[J].中国实用内科杂志，2004，24(2)：118-119.
[2]任建平.COPD患者行为及认识状况调查研究[J].中国卫生事业，2001，15(2)：112-113.
[3]刘晓连.肺部感染患者的排痰护理[J].中华护理杂志，1998，33(12)：698.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(郭爱丽)