微血管减压术治疗三叉神经痛的围手术期护理
摘要：目的 总结微血管减压术治疗三叉神经痛的围手术期护理。方法 对2010年6月～2013年6月在我科行微血管减压术的20例患者围手术期的护理进行总结。结果 本组20例手术治疗的患者中，通过围手术期的精心护理，患者全部康复出院。结论 针对微血管减压术围手术期，术前做好心理和饮食护理，术后护士严密观察病情，及时发现并发症并给予对症治疗、护理，可促进患者早日康复。
关键词：微血管减压术；三叉神经痛；围手术期；护理
三叉神经痛是在三叉神经支配区域内发生的剧痛，多发于中老年人，右侧多于左侧，女性多于男性；反复岀现发作性、短暂性、闪电样、刀割样、针刺样、烧灼样剧烈疼痛为特点；有的患者不能吃饭，不能洗脸，不能刷牙，甚至不能喝水，严重危害了患者的心身健康，直接影响患者的正常工作和生活，因治疗困难，疼痛难忍，使患者有一种痛不欲生的感觉，被人们称之为最痛苦、最顽固的疼痛之一，人称"天下第一痛"。临床上治疗方法很多，随着显微外科和三叉神经痛发病机制研究的进展，微血管减压术已成为该病的首选治疗方法。2010年6月～2013年6月，我科对20例原发性三叉神经痛患者采用耳后小切口微血管减压术治疗，取得较好疗效。现将围手术期的护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组病例20例，其中男9例，女11例，年龄36～64岁，平均48.26岁，病程1.8～12年，平均8.68年。所有病例均排除颅内占位性病变，有明确手术指征。
1.2手术适应症 经正规药物治疗一段时间后，药物效果不明显或疗效明显减退的患者；药物过敏或严重副作用不能耐受；疼痛严重，影响工作、生活和休息者；其他保守治疗(射频或者神经封闭)无效或效果不佳者。
1.3方法 均采用全麻。在耳后4cm左右做皮肤切口。在颅骨上钻一小孔，即可发现压迫神经的血管。找到压迫神经的血管，从神经上分离，并在神经与血管之间放置垫片，以保证神经与血管隔开。
1.4手术优点 保留三叉神经功能，无明显并发症；手术创伤小；术中还可以发现引起三叉神经痛少见的原因，如影像学未发现的小肿瘤、蛛网膜增厚粘连等；对患者影响小，术后恢复快。
2 结果
术后并发症：手术均顺利，术中未意外损伤重要神经或血管结构。术后出现不同程度的并发症，其中低颅压3例，颅神经损伤2例(听力下降、周围性面瘫)，脑脊液漏1例。
3 围手术期护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理 患者由于疼痛剧烈，发作频繁，往往不敢说话、漱口和进食，甚至出现自杀行为，故应耐心做好思想工作，消除患者紧张情绪。
3.1.2饮食护理 给予全流或半流饮食，鼓励患者争取在发作后的时间内多进饮食，以保证营养和增强体质。加强口腔清洁，每日给予生理盐水或多贝尔氏液漱口，预防感染和溃疡等并发症。
3.2并发症的观察及护理
3.2.1颅高压 患者术后入住ICU，监测患者的生命体征、神志、瞳孔、肢体活动等情况。患者如有头痛剧烈、呕吐频繁、甚至出现神志不清时，应考虑患者可能有颅内出血而诱发的颅内压增高。可采取手术当天或术后1d对患者进行CT检查，本组50例术后CT检查均未发现术野出血现象。
3.2.2低颅压 由于手术过程中长期暴露手术部位，致使大量脑脊液被释放，加上麻醉刺激或者术后颅内渗血，也将抑制脑脊液分泌，造成低颅压[1]。临床主要特征有头痛、头晕、恶心、或者是非喷射状呕吐，而且伴有血压偏低，患者脉率加快。此时可取患者平卧位，将头偏向健侧，并立即清理患者口腔内呕吐物，以通畅患者呼吸道。对伴血压偏低患者，可适当采取加快补液速度；对于症状较为严重者，可取患者头低脚高位，适当补充生理盐水，同时适当减少脱水剂用量，如果患者可以进食，应鼓励患者多饮淡盐水。同时应反复对患者进行健康宣教，说明持续低颅压可能诱发头痛、呕吐等症状，争取患者积极配合治疗的依从性。
3.2.3脑脊液漏 发生脑脊液漏的原因可能为硬脑膜术中缝合不严密、或术中打开乳突房，术后发生颅内压增高时，脑脊液将会从切口漏出或经乳突小房自鼻腔流出。此时应嘱患者绝对卧床休息，并将床头抬高15°～30°，借助重力作用达到闭合。同时反复向患者告诫脑脊液漏的危险及注意事项，避免用力咳嗽；尤其是不要用手去抠、抓、挠、挖鼻腔或伤口；严密关注患者体温变化，及时更换伤口敷料；另应合理使用脱水剂及抗生素，以预防出现颅内感染。本组20例患者，1例脑脊液漏患者经过对症处理后痊愈。
3.2.4视力下降 多发生在术后3d以后，原因主要为局部水肿、前庭蜗神经缺血以及脑干肿胀、神经牵拉或直接神经损伤而导致的神经核团受损。患者听力下降担心永久性听力丧失而影响生活质量。护理过程中关心、体贴患者，与患者充分沟通，消除患者紧张心理，尽量在健侧与患者沟通。
3.2.4周围性面瘫 面神经损伤常于手术过程中的直接损伤及牵拉有关，表现为面部麻木甚至发生面瘫。表现为患侧失去表情，伴眼睑闭合不全，口角偏向健侧，患眼常有暴露性角膜炎。术后告知患者面瘫常为一过性，多能自行恢复，消除患者顾虑。
3.2.5吞咽障碍 由于术中损伤滋养神经的小血管，引起舌咽神经暂时性功能损伤。表现为进食、进水呛咳，进食误吸入肺等患者术后进餐前常规饮水试验。首次饮食前，护士评估有无呛咳。患者无呛咳方可进食。
4 结论
血管压迫是导致三叉神经痛的主要原因，微血管减压术治疗效果已被国内外临床所证实。该手术不需要切断神经，有效地保留了神经功能的完整性和生理功能，诱发永久性神经功能障碍的可能性极低[2]。采用显微外科手术，也减少了手术损伤。术前做好心理和饮食护理，术后护士严密观察病情，对于种类并发症给予对症治疗与护理，可以促进患者早日康复。
参考文献：
[1]顾锐，王慧娟，朱宏伟.显微血管减压术治疗112例老年三叉神经痛患者的术后护理[J].中华护理杂志，2006，41(3)：218-219.
[2]梁维邦， 倪红斌， 季晶.等锁孔治疗颅神经疾病的274例分析[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2005，18(1)：16-18.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(朱廷芳)
关键词：微血管减压术；三叉神经痛；围手术期；护理
三叉神经痛是在三叉神经支配区域内发生的剧痛，多发于中老年人，右侧多于左侧，女性多于男性；反复岀现发作性、短暂性、闪电样、刀割样、针刺样、烧灼样剧烈疼痛为特点；有的患者不能吃饭，不能洗脸，不能刷牙，甚至不能喝水，严重危害了患者的心身健康，直接影响患者的正常工作和生活，因治疗困难，疼痛难忍，使患者有一种痛不欲生的感觉，被人们称之为最痛苦、最顽固的疼痛之一，人称"天下第一痛"。临床上治疗方法很多，随着显微外科和三叉神经痛发病机制研究的进展，微血管减压术已成为该病的首选治疗方法。2010年6月～2013年6月，我科对20例原发性三叉神经痛患者采用耳后小切口微血管减压术治疗，取得较好疗效。现将围手术期的护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组病例20例，其中男9例，女11例，年龄36～64岁，平均48.26岁，病程1.8～12年，平均8.68年。所有病例均排除颅内占位性病变，有明确手术指征。
1.2手术适应症 经正规药物治疗一段时间后，药物效果不明显或疗效明显减退的患者；药物过敏或严重副作用不能耐受；疼痛严重，影响工作、生活和休息者；其他保守治疗(射频或者神经封闭)无效或效果不佳者。
1.3方法 均采用全麻。在耳后4cm左右做皮肤切口。在颅骨上钻一小孔，即可发现压迫神经的血管。找到压迫神经的血管，从神经上分离，并在神经与血管之间放置垫片，以保证神经与血管隔开。
1.4手术优点 保留三叉神经功能，无明显并发症；手术创伤小；术中还可以发现引起三叉神经痛少见的原因，如影像学未发现的小肿瘤、蛛网膜增厚粘连等；对患者影响小，术后恢复快。
2 结果
术后并发症：手术均顺利，术中未意外损伤重要神经或血管结构。术后出现不同程度的并发症，其中低颅压3例，颅神经损伤2例(听力下降、周围性面瘫)，脑脊液漏1例。
3 围手术期护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理 患者由于疼痛剧烈，发作频繁，往往不敢说话、漱口和进食，甚至出现自杀行为，故应耐心做好思想工作，消除患者紧张情绪。
3.1.2饮食护理 给予全流或半流饮食，鼓励患者争取在发作后的时间内多进饮食，以保证营养和增强体质。加强口腔清洁，每日给予生理盐水或多贝尔氏液漱口，预防感染和溃疡等并发症。
3.2并发症的观察及护理
3.2.1颅高压 患者术后入住ICU，监测患者的生命体征、神志、瞳孔、肢体活动等情况。患者如有头痛剧烈、呕吐频繁、甚至出现神志不清时，应考虑患者可能有颅内出血而诱发的颅内压增高。可采取手术当天或术后1d对患者进行CT检查，本组50例术后CT检查均未发现术野出血现象。
3.2.2低颅压 由于手术过程中长期暴露手术部位，致使大量脑脊液被释放，加上麻醉刺激或者术后颅内渗血，也将抑制脑脊液分泌，造成低颅压[1]。临床主要特征有头痛、头晕、恶心、或者是非喷射状呕吐，而且伴有血压偏低，患者脉率加快。此时可取患者平卧位，将头偏向健侧，并立即清理患者口腔内呕吐物，以通畅患者呼吸道。对伴血压偏低患者，可适当采取加快补液速度；对于症状较为严重者，可取患者头低脚高位，适当补充生理盐水，同时适当减少脱水剂用量，如果患者可以进食，应鼓励患者多饮淡盐水。同时应反复对患者进行健康宣教，说明持续低颅压可能诱发头痛、呕吐等症状，争取患者积极配合治疗的依从性。
3.2.3脑脊液漏 发生脑脊液漏的原因可能为硬脑膜术中缝合不严密、或术中打开乳突房，术后发生颅内压增高时，脑脊液将会从切口漏出或经乳突小房自鼻腔流出。此时应嘱患者绝对卧床休息，并将床头抬高15°～30°，借助重力作用达到闭合。同时反复向患者告诫脑脊液漏的危险及注意事项，避免用力咳嗽；尤其是不要用手去抠、抓、挠、挖鼻腔或伤口；严密关注患者体温变化，及时更换伤口敷料；另应合理使用脱水剂及抗生素，以预防出现颅内感染。本组20例患者，1例脑脊液漏患者经过对症处理后痊愈。
3.2.4视力下降 多发生在术后3d以后，原因主要为局部水肿、前庭蜗神经缺血以及脑干肿胀、神经牵拉或直接神经损伤而导致的神经核团受损。患者听力下降担心永久性听力丧失而影响生活质量。护理过程中关心、体贴患者，与患者充分沟通，消除患者紧张心理，尽量在健侧与患者沟通。
3.2.4周围性面瘫 面神经损伤常于手术过程中的直接损伤及牵拉有关，表现为面部麻木甚至发生面瘫。表现为患侧失去表情，伴眼睑闭合不全，口角偏向健侧，患眼常有暴露性角膜炎。术后告知患者面瘫常为一过性，多能自行恢复，消除患者顾虑。
3.2.5吞咽障碍 由于术中损伤滋养神经的小血管，引起舌咽神经暂时性功能损伤。表现为进食、进水呛咳，进食误吸入肺等患者术后进餐前常规饮水试验。首次饮食前，护士评估有无呛咳。患者无呛咳方可进食。
4 结论
血管压迫是导致三叉神经痛的主要原因，微血管减压术治疗效果已被国内外临床所证实。该手术不需要切断神经，有效地保留了神经功能的完整性和生理功能，诱发永久性神经功能障碍的可能性极低[2]。采用显微外科手术，也减少了手术损伤。术前做好心理和饮食护理，术后护士严密观察病情，对于种类并发症给予对症治疗与护理，可以促进患者早日康复。
参考文献：
[1]顾锐，王慧娟，朱宏伟.显微血管减压术治疗112例老年三叉神经痛患者的术后护理[J].中华护理杂志，2006，41(3)：218-219.
[2]梁维邦， 倪红斌， 季晶.等锁孔治疗颅神经疾病的274例分析[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2005，18(1)：16-18.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(朱廷芳)
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