壶腹周围癌的MRI及MRCP征像分析(2)
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参见附件。
图1 胰头壶腹癌
图2 胆管癌
2.2 壶腹周围癌的MRCP 壶腹周围癌在磁共振胰胆管水成像上胰胆管梗阻端形态呈多样性(见表1)。20例病例中仅1例胰头癌胰胆管无梗阻性扩张，1例胰头癌仅胰管轻度梗阻性扩张，2例胆总管下端癌胰管不扩张，十二指肠乳突癌1例胰管不扩张(因胰胆管末端分别与十二指肠连接)；余壶腹周围癌均有不同程度胆胰管梗阻性扩张。双管征为肿块远端胰胆管梗阻性扩张，近端胰胆管未见显示；三管征指胆总管远端梗阻扩张、未扩张近端胆总管及主胰管显示；四管征为肿块上方胰胆管远端梗阻性扩张与肿块下方相对正常的主胰管及胆总管同时显示。
3 讨论
3.1壶腹周围部解剖结构 壶腹部为胆总管下段与胰管汇合后略膨大，并斜穿十二指肠降部后内侧壁，开口于十二指肠乳突，称肝胰壶腹，又称Vater壶腹。壶腹周围部则为壶腹临近胆总管下端、胰管末端、十二指肠乳头及周围直径2 cm以内的小肠区域构成。胰胆管与十二指肠连接有3种形式：①胰胆管末端汇合成共同管，即肝胰壶腹，开口于十二指肠乳头，发生率为74%；②胰胆管末端并行不汇合，共同开口于十二指肠乳头，两者间仅隔膜分开，发生率为7%；③胰胆管末端分别与十二指肠连接，发生率为19%。即有壶腹存在者占大多数[1]。
3.2 壶腹周围癌的MRI及MRCP征像 壶腹周围癌，也称胰胆管十二指肠连接区(PDDU)癌，为来源于肝胰壶腹及临近的胆总管下端上皮、胰管上皮、十二指肠乳头及周围(以乳头开口为中心，直径2 cm的区域)粘膜的恶性肿瘤的总称[2]。磁共振胰胆管水成像(MRCP)以管腔内液体的形态反映病变，其定性诊断主要依据梗阻部位、胰胆管扩张的形态及程度、梗阻端形态等间接征象。胰胆道梗阻性扩张和壶腹周围部占位性肿块是壶腹周围癌的主要表现，壶腹周围部不同组织学起源的肿瘤各有其MRI及MRCP影像特征。
3.2.1 胰头癌 为起源于胰头区胰腺导管上皮最常见的胰腺恶性肿瘤 ......
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