壶腹周围癌的MRI及MRCP征像分析(3)
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参见附件。
3.4.2 MRCP征像 壶腹周围癌MRCP显示均为低位胆道梗阻，但不同组织来源的肿瘤其胰胆管梗阻平面、形式及梗阻末端形态均有一定差异：本组78%胰头癌胆总管梗阻部位位于钩突平面以上，十二指肠乳头癌梗阻部位全部位于钩突平面以下，突入十二指肠腔内，而75%胆总管下端癌梗阻部位在钩突平面。MRCP显示胰头癌以分离型"双管征"改变为主，而并行型"双管征"提示为十二指肠乳头癌和胆总管下段癌。胆总管梗阻末端形态也有利于壶腹周围癌鉴别诊断：胰头癌胆总管梗阻末端圆钝，十二指肠乳头癌和胆总管下段癌胆总管梗阻末端圆钝外，还可见杯口征改变，并以十二指肠乳头癌多见，胆总管下端癌还可出现鼠尾征改变。"三管征"和"四管征"可分别作为诊断胆总管下段癌和胰头癌的特异征象。
3.4.3 壶腹周围癌周围侵犯征像 胰头癌是高度恶性肿瘤，易对周围结构侵犯和早期淋巴结转移，有助于与其他壶腹周围癌相鉴别。
总之，胰胆管十二指肠连接区组织结构多样、复杂，壶腹周围癌早期鉴别诊断仍是临床及影像诊断的难点，但根据典型临床表现、肿瘤及胰头大小、肿块与胆道系统位置关系及不同组织来源的肿瘤强化特征、以及MRCP表现特点等有助于早期壶腹周围癌相互鉴别 ......
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