肝功能不良患者全麻苏醒期躁动的护理(1)
在我们的临床护理观察中，肝功能不良患者术后容易出现全麻苏醒期躁动。全麻苏醒期患者的躁动由于耗氧量增加、心率加快、血压剧升、脑压升高、导管滑出等一系列症状，严重者可危及生命，会给治疗与术后护理及患者带来不利，所以加强对全麻苏醒期患者的躁动护理十分重要。结合我科对肝功能不良术后全麻苏醒期躁动42例患者的护理体会，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我科2011年3月～2012年3月因肝功能不良术后出现全麻苏醒期躁动患者共42例，男30例，女12例。年龄42～63岁，平均56.3岁。肝功能不良分级；Child-PughA级，B级19例。合并疾病有肝占位病变16例，门静脉高压征14例，胆总管梗阻12例。术前的肝功能检查结果均提示转氨酶的升高及低蛋白血症和高胆红素血症。全部患者在积极的术前准备下经全身麻醉行相应的手术治疗。
1.2术后的躁动观察 躁动症状；患者由手术室回病房即开始出现躁动，表现为四肢乱动，无意识睁眼，摇头，翻身，坐起，胡言乱语等。要求拔除尿管、胃管以及引流管。持续心电监护提示患者心率增快、血压升高。躁动时间30min～2h。躁动评分[1]：0分；安静，合作，基本不躁动。1分；吸痰等刺激时肢体有躁动，用语言安慰可改善。2分；无刺激时也有躁动，试图自行排除胃管、引流管、尿管等，需医护人员制动。3分；激烈挣扎，需多人按住。
2结果
本组患者均出现较强烈的躁动，躁动评分；4例1分，22例患者2分，16例患者3分。随着肝功能不良分级分值越低，躁动越剧烈，躁动的时间也明显延长，见表1。与手术时间的延长也呈明显的正相关。
3护理
3.1 加强心理护理 肝功能不良的患者大多患有较严重的肝胆疾病，由于对疾病的恐惧以及合并的营养不良，机体的抵抗力弱使得患者对疾病的痊愈表示信心不足。加之术前胃管、尿管等应激源对机体的刺激，是患者出现全麻苏醒期躁动的原因之一。术前的医学心理治疗可使患者正视现实，稳定情绪，顺应医护计划[2]。在手术之前应该做好健康宣教工作，细心的告知病患病情的问题，以及手术操作的流程，术后会出现的状况等，以便得到患者的全面配合，同时也让患者做好一定的心理准备，特别是在全麻的状况下，很多患者会产生一定的心理压力，因此要做好术前的心理疏导工作。让患者一旦出现不适情况可以及时的反应给医护人员。减少其不安和焦虑的情绪。只要患者主动的配合，可以有效的降低病患在苏醒期的躁动不安，减少恶心、呕吐的相关症状。
3.2躁动的护理 手术患者回病房后，病房内的环境要舒适，特别是光线与噪音的处理要得当，避免因外部环境产生的患者焦躁情绪。对于肝功能不全的患者，在使用麻醉药物后代谢较为迟缓，并且转化效果不佳，药物在体内停留的时间较长，这样让病患麻醉苏醒期内更容易产生因药物引起的躁动情绪。由于体内的麻醉药物代谢情况不佳，因此在麻醉苏醒的时候身体会条件反射性的进行自我保护，这时候肌肉仍处于松驰状态，易引起神经、血管、韧带和肌肉等软组织损伤，加之手术切口疼痛，容易引起躁动[3]。在护理过程中，应尽量做到动作轻柔，以患者舒适休息体位。同时充分给氧，预防窒息。必要时固定患者肢体，既要防止患者因躁动引起自身伤害、坠床，又要避免固定过紧，过分限制患者活动而加剧烦躁，造成损伤。
3.3 躁动的处理 在临床护理过程中，要密切观察病情，正确判断躁动的原因，解除患者的痛苦。要细致、耐心地倾听患者的抱怨，并作相应的解释和处理，如果患者因伤口疼痛可给予腹带妥善固定伤口，并及时通知医生给予患者止痛处理。若由麻醉药物残留作用引起，可给予适量的拮抗药物。同时保持各导管的通畅及固定牢固，保持静脉通路的通畅一方面保证药物进入体内，另一方面遇到紧急情况可以通过静脉紧急处理。保持胃管、尿管及各种引流管通畅，防止扭曲或脱落，保护手术部位，避免下敷料脱落，污染手术切口。
4 讨论
肝功能不全者对于药物的代谢能力低，因此耐受性也同样较低，因此对于作用在中枢神经的全麻药物在苏醒恢复的时间上会与正常人有一定的差异，因此容易引起患者的情绪躁动。由于全麻手术中对身体组织的切割创伤，组织损伤后神经组织也会异常的敏感，因此疼痛感也容易造成患者的躁动不安。一般苏醒期的患者还会有插气管的安排，气管导管容易对呼吸道有刺激作用，语言交流也成为一种障碍，这种不适感的伴随也会导致患者的情绪不稳定而引发躁动；尿管对于未苏醒期的患者有很好的帮助排尿的功能，但是对于渐渐苏醒的患者由于意识模糊感觉到尿管的不适，躁动就在所难免。有部分手术患者还因为手术特点的特殊性，因而采用的麻醉药品有所不同，例如罗库溴铵在体内的分化主要是依赖药物的分布情况和肝脏的排解，但是如果是肝功能不全的患者，那么就由于难以分解药物而导致药物的集聚，而小儿患者使用的七氟烷具有导致中枢神经的兴奋作用，这些都有可能导致苏醒期的躁动问题。
在术后苏醒期躁动发生的年龄层来说，儿童和年轻人发生躁动的可能性要高于其他年龄段，而男性也明显高于女性。而由于心理压力过大造成的躁动，以女性居多。而麻醉药物氯胺酮则由于可以引起患者术后苏醒期出现幻听，所以其躁动会情况较为特别，而护理工作可能不是注重其幻听到的内容，而是要及时的分辨患者是否处于幻听的状态之中，而后做好适当的监护便可，特别是对于家人的解释工作要做好，让其进行适当的配合。如果家属对于患者出现这种幻听的情况不理解，很容易引发家人的担忧或者其他的医疗纠纷问题。肌松药物的残留也容易导致患者的焦虑和躁动，主要是因为能够引起呼吸的功能性 导致，而其也容易被误认为是由于气管所引起的呼吸道不适感，如果拔出了气管，患者还是躁动，甚至更加的烦躁不安，并且出现咳嗽无力感，舌后坠，呼吸有梗阻的症状可能就是因为该药物所引起。对于有些全麻患者由于术后苏醒期对其进行肢体的约束，如果约束不当也容易导致其情绪的躁动，特别是身材肥胖者或者阻塞性同期障碍的患者，约束对其生理产生强烈的不适感，因此其设法向挣脱也会出现不安和躁动。, 百拇医药(朱厚莉 黄文静)
1资料与方法
1.1一般资料 我科2011年3月～2012年3月因肝功能不良术后出现全麻苏醒期躁动患者共42例，男30例，女12例。年龄42～63岁，平均56.3岁。肝功能不良分级；Child-PughA级，B级19例。合并疾病有肝占位病变16例，门静脉高压征14例，胆总管梗阻12例。术前的肝功能检查结果均提示转氨酶的升高及低蛋白血症和高胆红素血症。全部患者在积极的术前准备下经全身麻醉行相应的手术治疗。
1.2术后的躁动观察 躁动症状；患者由手术室回病房即开始出现躁动，表现为四肢乱动，无意识睁眼，摇头，翻身，坐起，胡言乱语等。要求拔除尿管、胃管以及引流管。持续心电监护提示患者心率增快、血压升高。躁动时间30min～2h。躁动评分[1]：0分；安静，合作，基本不躁动。1分；吸痰等刺激时肢体有躁动，用语言安慰可改善。2分；无刺激时也有躁动，试图自行排除胃管、引流管、尿管等，需医护人员制动。3分；激烈挣扎，需多人按住。
2结果
本组患者均出现较强烈的躁动，躁动评分；4例1分，22例患者2分，16例患者3分。随着肝功能不良分级分值越低，躁动越剧烈，躁动的时间也明显延长，见表1。与手术时间的延长也呈明显的正相关。
3护理
3.1 加强心理护理 肝功能不良的患者大多患有较严重的肝胆疾病，由于对疾病的恐惧以及合并的营养不良，机体的抵抗力弱使得患者对疾病的痊愈表示信心不足。加之术前胃管、尿管等应激源对机体的刺激，是患者出现全麻苏醒期躁动的原因之一。术前的医学心理治疗可使患者正视现实，稳定情绪，顺应医护计划[2]。在手术之前应该做好健康宣教工作，细心的告知病患病情的问题，以及手术操作的流程，术后会出现的状况等，以便得到患者的全面配合，同时也让患者做好一定的心理准备，特别是在全麻的状况下，很多患者会产生一定的心理压力，因此要做好术前的心理疏导工作。让患者一旦出现不适情况可以及时的反应给医护人员。减少其不安和焦虑的情绪。只要患者主动的配合，可以有效的降低病患在苏醒期的躁动不安，减少恶心、呕吐的相关症状。
3.2躁动的护理 手术患者回病房后，病房内的环境要舒适，特别是光线与噪音的处理要得当，避免因外部环境产生的患者焦躁情绪。对于肝功能不全的患者，在使用麻醉药物后代谢较为迟缓，并且转化效果不佳，药物在体内停留的时间较长，这样让病患麻醉苏醒期内更容易产生因药物引起的躁动情绪。由于体内的麻醉药物代谢情况不佳，因此在麻醉苏醒的时候身体会条件反射性的进行自我保护，这时候肌肉仍处于松驰状态，易引起神经、血管、韧带和肌肉等软组织损伤，加之手术切口疼痛，容易引起躁动[3]。在护理过程中，应尽量做到动作轻柔，以患者舒适休息体位。同时充分给氧，预防窒息。必要时固定患者肢体，既要防止患者因躁动引起自身伤害、坠床，又要避免固定过紧，过分限制患者活动而加剧烦躁，造成损伤。
3.3 躁动的处理 在临床护理过程中，要密切观察病情，正确判断躁动的原因，解除患者的痛苦。要细致、耐心地倾听患者的抱怨，并作相应的解释和处理，如果患者因伤口疼痛可给予腹带妥善固定伤口，并及时通知医生给予患者止痛处理。若由麻醉药物残留作用引起，可给予适量的拮抗药物。同时保持各导管的通畅及固定牢固，保持静脉通路的通畅一方面保证药物进入体内，另一方面遇到紧急情况可以通过静脉紧急处理。保持胃管、尿管及各种引流管通畅，防止扭曲或脱落，保护手术部位，避免下敷料脱落，污染手术切口。
4 讨论
肝功能不全者对于药物的代谢能力低，因此耐受性也同样较低，因此对于作用在中枢神经的全麻药物在苏醒恢复的时间上会与正常人有一定的差异，因此容易引起患者的情绪躁动。由于全麻手术中对身体组织的切割创伤，组织损伤后神经组织也会异常的敏感，因此疼痛感也容易造成患者的躁动不安。一般苏醒期的患者还会有插气管的安排，气管导管容易对呼吸道有刺激作用，语言交流也成为一种障碍，这种不适感的伴随也会导致患者的情绪不稳定而引发躁动；尿管对于未苏醒期的患者有很好的帮助排尿的功能，但是对于渐渐苏醒的患者由于意识模糊感觉到尿管的不适，躁动就在所难免。有部分手术患者还因为手术特点的特殊性，因而采用的麻醉药品有所不同，例如罗库溴铵在体内的分化主要是依赖药物的分布情况和肝脏的排解，但是如果是肝功能不全的患者，那么就由于难以分解药物而导致药物的集聚，而小儿患者使用的七氟烷具有导致中枢神经的兴奋作用，这些都有可能导致苏醒期的躁动问题。
在术后苏醒期躁动发生的年龄层来说，儿童和年轻人发生躁动的可能性要高于其他年龄段，而男性也明显高于女性。而由于心理压力过大造成的躁动，以女性居多。而麻醉药物氯胺酮则由于可以引起患者术后苏醒期出现幻听，所以其躁动会情况较为特别，而护理工作可能不是注重其幻听到的内容，而是要及时的分辨患者是否处于幻听的状态之中，而后做好适当的监护便可，特别是对于家人的解释工作要做好，让其进行适当的配合。如果家属对于患者出现这种幻听的情况不理解，很容易引发家人的担忧或者其他的医疗纠纷问题。肌松药物的残留也容易导致患者的焦虑和躁动，主要是因为能够引起呼吸的功能性 导致，而其也容易被误认为是由于气管所引起的呼吸道不适感，如果拔出了气管，患者还是躁动，甚至更加的烦躁不安，并且出现咳嗽无力感，舌后坠，呼吸有梗阻的症状可能就是因为该药物所引起。对于有些全麻患者由于术后苏醒期对其进行肢体的约束，如果约束不当也容易导致其情绪的躁动，特别是身材肥胖者或者阻塞性同期障碍的患者，约束对其生理产生强烈的不适感，因此其设法向挣脱也会出现不安和躁动。, 百拇医药(朱厚莉 黄文静)