大容量全肺灌洗治疗尘肺的手术室护理
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摘要：尘肺病是由于长期吸入含游离二氧化硅及其它粉尘所致的肺组织广泛纤维化为主的全身性疾病。在煤炭、采矿、纺织、发电厂等工人中广泛存在，是严重危害工人健康的职业病。采用大容量全肺灌洗术治疗尘肺，用无菌生理盐水反复灌洗，清除尘肺患者肺泡内、支气管树内的粉尘、致纤维化因子等起到去除病因，改善呼吸功能，灌洗后其胸闷气喘得到缓解，提高生活质量，对防止疾病的病情进一步发展有较好的远期疗效。
关键词：全肺灌洗；尘肺；手术室护理
1 资料与方法
1.1一般资料 自2009年10月～2013年12月共有132例，169次大容量全肺灌洗，其中女17例，男115例，年龄32～57岁，平均44.5岁。其中矽肺 92 例，术前肺功能测定64例不同程度减退，均采用支气管内麻醉。
1.2灌洗方法 将灭菌的灌洗瓶与Y型管路连接(按无菌操作原则)，悬挂于距腋中线40cm高处，引流瓶与Y型管连接置于腋中线60cm处，Y型管另一端与灌洗侧与气管导管连接，用两把止血钳控制灌洗液的进出[1]。
协助麻醉给药，插入左双腔支气管导管，再以显微支气管镜行左右支气管分隔定位，然后再以听诊确认气管就位，左右肺分隔良好后，接机械通气，潮气量8～10ml∕kg，呼吸频率10～12次∕min，单肺通气8min后，血氧饱和度，心电图，血压等正常时可进行灌洗，先灌洗左侧肺部，首次灌入500～1000ml至快溢出时停止，予以负压吸引[2]，以后800～1000ml/次，一侧肺灌洗次数不超过12次，灌入时间1～2min/次，引流时间2～3min，于3、6、9次引流末进行加压通气以提高血氧分压及震荡拍尘效果，术中密切监测血氧分压，若低于85%则暂停灌洗，洗干净后行双侧通气，血氧分压>90%后再继续灌洗，灌洗期间灌侧肺间断用呼吸机纯氧正压通气，灌洗完毕，除间断负压吸引残存的灌洗液外，还对灌洗侧肺行手控呼吸末正压通气，进行呼吸治疗，待肺部湿罗音基本消失，再拔出双腔管，送回病房继续观察。先灌洗容量较小的左侧肺或顺应性较差的一侧肺，静养7d后再灌对侧肺[3]。
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