颅脑外伤后进展性出血性损伤的临床探讨(2)
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PHI患者常常伴有颅内高压，若不能早发现，可能导致永久性神经功能损害。早发现的主要方法如下：①临床监测：意识状态的恶化、头痛加重(包括头痛持续时间的延长及性质的改变， 如由头皮疼痛或钝痛演变为炸裂性疼痛)、瞳孔改变、躁动、呕吐频率、减压窗外膨、术中脑膨出或者一侧减压术后对侧瞳孔散大[13]， 经过降颅压治疗或开颅减压术后患者神志未见明显好转，出现新体征，上述症状和体征都提示有PHI发生的可能；对于中、重型颅脑伤， 特别是GCS评分在8分以下者，如病情的严重性与首次CT不相符合，不能简单以脑水肿来解释，并错误的加强脱水，应该立刻复查CT，或者手术探查.但传统的神经系统专科症状和体征动态监测，有时不能客观、准确、及时地反映颅内血肿的变化情况，颅内高压症状因个体耐受程度不同而异，与病情的轻重程度不完全一致，瞳孔直径、意识状态、神经系统体征变化往往又因镇静剂应用、酒醉、视神经损伤、合作的程度等的影响而掩盖了病情的变化。② 颅内压监测：伤后持续进行颅内压监测，能在临床症状出现之前及时判断水肿发展情况及诊断PHI，对于伤后早期颅内压持续性增高者，不应想当然的认为是脑水肿导致，而应想到可能是PHI，如果颅内压持续>2.7KPa，在排除了体位不当、呼吸道梗阻、躁动等因素后， 要及时复查头颅CT。且颅内压监测为有创操作，家属不易接受。③动态CT扫描：动态CT扫描是目前早期诊断有无PHI发生的主要影像学检查方法。伤后CT复查的时间现在还没有统一的标准。本研究发现在急性颅脑损伤后6h内出现PHI发生率最高，6～12h 次之 ......
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