非洛地平与美托洛尔联合治疗高血压并慢性心力衰竭患者的疗效分析(2)
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3讨论
高血压是慢性心力衰竭的主要危险因素之一，长期高血压可导致心肌细胞肥大、心肌间质纤维化，初级的心肌损伤后又激活神经内分泌系统，在多种内分泌因子及细胞因子共同作用下，长期促进心肌重塑，进一步加重心肌损伤，最终表现为心肌肥厚、心肌收缩力下降，从而引发慢性心力衰竭。多项大规模临床实验证明，慢性心力衰竭的主要原因是交感神经持续过度激活，从而引发心肌重塑，而肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)系统的活化则是发生心肌重塑的直接或间接因素。所以治疗高血压合并慢性心力衰竭的重要措施包括长期稳定地控制血压、抑制神经内分泌系统的激活、抑制心肌重塑等。
β受体阻滞剂能通过减慢心率、延长心室舒张期时间、减少心输出量，减低RAS系统的活性，使血管扩张、血压下降；预防甚至逆转心肌重塑，已经与ACEI一起并列成为治疗心力衰竭的两大基石。美托洛尔属于β1受体阻断药，可选择性阻断β1受体，而无部分激动活性，已有试验证明[2]，该药可通过拮抗交感神经系统的过度激活、减慢心率、抑制过度的神经激素和RAS系统的激活而发挥降压作用，同时还通过降低交感神经张力，预防儿茶酚胺的心脏毒性作用，多层面保护心血管系统，包括改善心肌重塑、减少心律失常、提高心室颤动阈值、预防猝死等，已被临床医师广泛应用于高血压病和心力衰竭的治疗。但是临床使用中单药降压作用较弱，个体差异大，部分患者发生心动过缓、传导阻滞而不能长期使用。
第一代的钙拮抗剂由于明显的负性肌力作用而禁用于心力衰竭，而以非洛地平为代表的二氢吡啶类钙拮抗剂由于对小动脉平滑肌有高度选择性 ......
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