烧伤合并酒精依赖戒断综合征的护理
摘要：目的 探讨烧伤合并酒精依赖戒断综合征患者的护理措施及方法。方法 对28例烧伤合并酒精戒断综合征患者做好严密观察、准确判断、合理看护、心理护理及健康教育。结果 28例烧伤合并酒精戒断综合征患者均创面愈合良好，治愈出院。结论 患者入院时详细询问既往史，注意鉴别精神症状出现的原因，及时确诊、处理。做好安全、饮食、心理护理及健康教育，使患者在烧伤创面能早日愈合的同时，也能做到自我约束，坚持戒酒，提高生活质量。
关键词：烧伤；酒精戒断综合征；护理
随着人们生活水平的提高，生活节奏的加快，社会压力日益增加，我国嗜酒人群也越来越多。酒精戒断综合征是指患者对酒已形成躯体依赖，一旦断酒，即可出现一定的躯体和精神症状，如焦虑、不愉快、抑郁情绪，同时伴有恶心、呕吐、出汗、心悸等植物神经症状，一旦再次饮酒症状可缓解的一系列症候群[1]。由于疾病治疗的需要，需要患者中断饮酒，因而容易出现一系列酒精戒断综合征的症状，给患者的临床治疗与护理带来诸多的困难。2005～2012年在我科所收治的烧伤患者中，共发现28例烧伤合并酒精戒断综合征的患者，经综合治疗及精心护理效果满意，现总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料 2005～2012年我科共收治烧伤合并酒精依赖戒断综合征的患者28例，全部为男性患者，年龄42～67岁，平均年龄48.6岁，烧伤总面积5%～68%，其中Ⅲ度烧伤3%～28%TBSA。均有14～38年的酗酒史，饮酒2～4次/d，饮酒≥280g/d，平均为360g/d。患者入院后的各项检查结果显示，均存在不同程度的肝功能损害，凝血机制差；患者往往并发有程度不一的创面感染，血液细菌培养呈阴性。出现酒精戒断综合征的时间为伤后的第1～4d，持续时间3～9d。1.2临床表现 除已有的烧伤症状外，酒精戒断症状主要表现为：全身乏力、打哈欠、焦虑、易怒、四肢震颤、大汗、意识模糊、谵妄，甚至出现攻击性行为。有3例患者出现抽搐。
1.3方法 入院后立即行创面换药处理，同时建立静脉通道，给予抗休克、抗炎及对症支持治疗。患者在伤后出现意识模糊、思维语言混乱、沟通障碍等精神症状时，排除了烧伤并发症，请神经内科会诊后确诊为酒精依赖戒断综合征。及时采用镇静、醒酒等药物进行治疗，并补充维生素B及维生素C。患者烦躁、胡言乱语等症状得到明显改善。在患者酒精戒断综合征症状控制稳定后，及时给予切削痂、清创植皮等手术治疗。
1.4 结果 经医护人员精心的治疗和护理，15d后，患者的酒精戒断综合征症状能明显稳定，停用镇静、醒酒药物，继续烧伤创面治疗或康复治疗，患者痊愈出院。
2护理
2.1系统的护理评估 实行优质护理服务，入院时即由责任护士对患者进行细致、全面的评估，内容包括年龄、受伤原因、精神状态、既往史、是否有饮酒、吸烟习惯，饮酒、吸烟量的多少等。
2.2一般护理 按照烧伤外科一般护理常规进行护理。严格无菌技术操作，隔日进行病房消毒一次，有特殊细菌感染者安排单独病房，并每班消毒1次，减少环境中的病菌数量。保持病房的安静，减少对患者的刺激。患者住院期间做好安全知识的宣教，要求陪护人员必须24h监护，对躁动不安者使用床栏，对有攻击倾向的患者做好保护性约束，防止意外的发生。加强巡视，防止患者由于躁动导致创面加深或感染加重。伴有吸入性损伤的患者给予气管切开，同时做好气道湿化、雾化、吸痰等气道管理工作。保持衣物和床褥的清洁干燥，一旦被创面渗液或大小便污染，及时更换。严密观察病情变化，包括意识、瞳孔、生命体征、尿量、创面的情况以及各种化验检查结果，准确记录出入液量，重点观察患者的意识状态、情绪变化和睡眠情况，需与烧伤合并严重感染和反应性精神病等鉴别。
2.3输液护理 烧伤患者特别是大面积烧伤患者在休克期要保证静脉通路的畅通，而酒精戒断综合征的患者常常精神持续兴奋，活动较频繁。在选择静脉穿刺部位时，需注意到：在约束情况下手部活动度相对比较大，容易造成静脉穿刺针脱出血管，甚至拔掉输液器；在上肢前臂近尺骨侧静脉穿刺则容易压迫血管及针头堵塞；关节及约束处最容易发生局部肿胀[2]。所以，应选择前臂的内、外近桡骨侧，避开关节及约束部位进行静脉穿刺。一般使用静脉留置针进行穿刺，并采用直接刺入静脉的方法，使进入静脉的软管尽可能长一些，以加强输液的安全性和稳定性。穿刺成功后妥善固定，必要时采取保护性约束措施[3]。
2.4饮食护理 烧伤后患者处于高应激、高代谢、高消耗的状态，同时伴有酗酒习惯者由于长期的过量饮酒，损伤了胃肠道，使摄入减少，营养吸收和代谢障碍，往往有肝功能损害，免疫力差，容易发生感染，烧伤创面渗血多。所以饮食上要给予清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素食物为主，能量要足够，避免进食辛辣刺激食品。不能进食者及时予鼻饲或静脉营养治疗。同时注意补充各种维生素及微量元素。
2.5心理护理 此类患者情绪不稳定，心理较复杂，容易急躁，忧郁沮丧，有时会拒绝治疗和不服从管理，增加了治疗和护理上的难度。对此，护理人员要给予充分的理解和关心，态度要和蔼可亲，尽量满足患者的合理要求。对意识清醒者及时予以心理疏导，常与其聊天，耐心倾听其讲述。和患者交谈时，注意控制语速、语气、音量，劝导、安慰患者，不指责患者[3]。多关心患者，使其有安全感，能够积极的配合治疗和护理工作。
2.6健康教育 在患者意识清楚，情绪稳定时，根据患者的症状讲解长期过量饮酒可能给躯体、心理、社会带来的危害及给家庭生活带来的危机。介绍一些改变饮酒习惯、减少戒断症状的方法。由于酒精依赖者主观意志薄弱或人格障碍[4]，酒醉后容易对家人打骂或无理取闹，酒醒后又往往很自卑，心情急躁，家属也容易对患者的酒精依赖行为厌烦，因此患者家属也是健康宣教的对象，说服家属不要嫌弃患者，要尽量关心照顾患者，给予其尊重和鼓励。在患者家属的大力支持下，发挥家属对患者的关爱作用，共同帮助患者建立健康的生活方式和行为习惯。
3讨论
由于滥用精神活性物质而导致精神或躯体上对该物质的依赖性，称为药物依赖。酒精是目前世界上最常见的滥用药物之一[5]。一旦戒断，往往会出现明显的精神症状。烧伤患者对受伤过程的恐惧，伤后的疼痛刺激，会发生各种应激反应，极易出现精神障碍。重度烧伤常导致休克，循环血量不足，尤其脑组织微循环灌注不足，则易引起中枢神经机能失调，也会诱发精神障碍[6]。医护人员要注意观察与鉴别。在患者入院时即要详细的询问病史，在确诊为酒精戒断综合征时要及时给予对症处理，同时做好对患者的病情观察及安全监护，在处理烧伤创面时也要兼顾患者的心理护理及营养支持，并向患者及家属积极的进行健康教育，使烧伤创面能早日愈合的同时，患者也能做到自我约束，坚持戒酒，提高生活质量。
参考文献：
[1]Bayard M， McIntyre J， Hill KR， et. al. ALcohol Withdrawal Syndrome[J].Am Fam Physician，2004，69(6)：1443-1450
[2]杨淑芬，黄佩容，黄彩霞.精神患者外周静脉故障原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2005，11(12)：1762.
[3]李晓宁，钱燕玲.479例急性酒精中毒患者的分级护理[J].中华护理杂志，2008，43(8)：7343.
[4]任显峰，郑素娟，马如红.健康教育在酒依赖中的作用[J].临床精神医学杂志，2004，14(1)：28-29.
[5]Lieber CS.Medical disorders of alcoholism[J].N Engl J Med，1995，333：1058-1065.
[6]吴福喜.抑郁症血液流变学的研究[J].临床精神医学杂志，1998，86：341-343.
编辑/孙杰, 百拇医药(张郢 杨光喜)
关键词：烧伤；酒精戒断综合征；护理
随着人们生活水平的提高，生活节奏的加快，社会压力日益增加，我国嗜酒人群也越来越多。酒精戒断综合征是指患者对酒已形成躯体依赖，一旦断酒，即可出现一定的躯体和精神症状，如焦虑、不愉快、抑郁情绪，同时伴有恶心、呕吐、出汗、心悸等植物神经症状，一旦再次饮酒症状可缓解的一系列症候群[1]。由于疾病治疗的需要，需要患者中断饮酒，因而容易出现一系列酒精戒断综合征的症状，给患者的临床治疗与护理带来诸多的困难。2005～2012年在我科所收治的烧伤患者中，共发现28例烧伤合并酒精戒断综合征的患者，经综合治疗及精心护理效果满意，现总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料 2005～2012年我科共收治烧伤合并酒精依赖戒断综合征的患者28例，全部为男性患者，年龄42～67岁，平均年龄48.6岁，烧伤总面积5%～68%，其中Ⅲ度烧伤3%～28%TBSA。均有14～38年的酗酒史，饮酒2～4次/d，饮酒≥280g/d，平均为360g/d。患者入院后的各项检查结果显示，均存在不同程度的肝功能损害，凝血机制差；患者往往并发有程度不一的创面感染，血液细菌培养呈阴性。出现酒精戒断综合征的时间为伤后的第1～4d，持续时间3～9d。1.2临床表现 除已有的烧伤症状外，酒精戒断症状主要表现为：全身乏力、打哈欠、焦虑、易怒、四肢震颤、大汗、意识模糊、谵妄，甚至出现攻击性行为。有3例患者出现抽搐。
1.3方法 入院后立即行创面换药处理，同时建立静脉通道，给予抗休克、抗炎及对症支持治疗。患者在伤后出现意识模糊、思维语言混乱、沟通障碍等精神症状时，排除了烧伤并发症，请神经内科会诊后确诊为酒精依赖戒断综合征。及时采用镇静、醒酒等药物进行治疗，并补充维生素B及维生素C。患者烦躁、胡言乱语等症状得到明显改善。在患者酒精戒断综合征症状控制稳定后，及时给予切削痂、清创植皮等手术治疗。
1.4 结果 经医护人员精心的治疗和护理，15d后，患者的酒精戒断综合征症状能明显稳定，停用镇静、醒酒药物，继续烧伤创面治疗或康复治疗，患者痊愈出院。
2护理
2.1系统的护理评估 实行优质护理服务，入院时即由责任护士对患者进行细致、全面的评估，内容包括年龄、受伤原因、精神状态、既往史、是否有饮酒、吸烟习惯，饮酒、吸烟量的多少等。
2.2一般护理 按照烧伤外科一般护理常规进行护理。严格无菌技术操作，隔日进行病房消毒一次，有特殊细菌感染者安排单独病房，并每班消毒1次，减少环境中的病菌数量。保持病房的安静，减少对患者的刺激。患者住院期间做好安全知识的宣教，要求陪护人员必须24h监护，对躁动不安者使用床栏，对有攻击倾向的患者做好保护性约束，防止意外的发生。加强巡视，防止患者由于躁动导致创面加深或感染加重。伴有吸入性损伤的患者给予气管切开，同时做好气道湿化、雾化、吸痰等气道管理工作。保持衣物和床褥的清洁干燥，一旦被创面渗液或大小便污染，及时更换。严密观察病情变化，包括意识、瞳孔、生命体征、尿量、创面的情况以及各种化验检查结果，准确记录出入液量，重点观察患者的意识状态、情绪变化和睡眠情况，需与烧伤合并严重感染和反应性精神病等鉴别。
2.3输液护理 烧伤患者特别是大面积烧伤患者在休克期要保证静脉通路的畅通，而酒精戒断综合征的患者常常精神持续兴奋，活动较频繁。在选择静脉穿刺部位时，需注意到：在约束情况下手部活动度相对比较大，容易造成静脉穿刺针脱出血管，甚至拔掉输液器；在上肢前臂近尺骨侧静脉穿刺则容易压迫血管及针头堵塞；关节及约束处最容易发生局部肿胀[2]。所以，应选择前臂的内、外近桡骨侧，避开关节及约束部位进行静脉穿刺。一般使用静脉留置针进行穿刺，并采用直接刺入静脉的方法，使进入静脉的软管尽可能长一些，以加强输液的安全性和稳定性。穿刺成功后妥善固定，必要时采取保护性约束措施[3]。
2.4饮食护理 烧伤后患者处于高应激、高代谢、高消耗的状态，同时伴有酗酒习惯者由于长期的过量饮酒，损伤了胃肠道，使摄入减少，营养吸收和代谢障碍，往往有肝功能损害，免疫力差，容易发生感染，烧伤创面渗血多。所以饮食上要给予清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素食物为主，能量要足够，避免进食辛辣刺激食品。不能进食者及时予鼻饲或静脉营养治疗。同时注意补充各种维生素及微量元素。
2.5心理护理 此类患者情绪不稳定，心理较复杂，容易急躁，忧郁沮丧，有时会拒绝治疗和不服从管理，增加了治疗和护理上的难度。对此，护理人员要给予充分的理解和关心，态度要和蔼可亲，尽量满足患者的合理要求。对意识清醒者及时予以心理疏导，常与其聊天，耐心倾听其讲述。和患者交谈时，注意控制语速、语气、音量，劝导、安慰患者，不指责患者[3]。多关心患者，使其有安全感，能够积极的配合治疗和护理工作。
2.6健康教育 在患者意识清楚，情绪稳定时，根据患者的症状讲解长期过量饮酒可能给躯体、心理、社会带来的危害及给家庭生活带来的危机。介绍一些改变饮酒习惯、减少戒断症状的方法。由于酒精依赖者主观意志薄弱或人格障碍[4]，酒醉后容易对家人打骂或无理取闹，酒醒后又往往很自卑，心情急躁，家属也容易对患者的酒精依赖行为厌烦，因此患者家属也是健康宣教的对象，说服家属不要嫌弃患者，要尽量关心照顾患者，给予其尊重和鼓励。在患者家属的大力支持下，发挥家属对患者的关爱作用，共同帮助患者建立健康的生活方式和行为习惯。
3讨论
由于滥用精神活性物质而导致精神或躯体上对该物质的依赖性，称为药物依赖。酒精是目前世界上最常见的滥用药物之一[5]。一旦戒断，往往会出现明显的精神症状。烧伤患者对受伤过程的恐惧，伤后的疼痛刺激，会发生各种应激反应，极易出现精神障碍。重度烧伤常导致休克，循环血量不足，尤其脑组织微循环灌注不足，则易引起中枢神经机能失调，也会诱发精神障碍[6]。医护人员要注意观察与鉴别。在患者入院时即要详细的询问病史，在确诊为酒精戒断综合征时要及时给予对症处理，同时做好对患者的病情观察及安全监护，在处理烧伤创面时也要兼顾患者的心理护理及营养支持，并向患者及家属积极的进行健康教育，使烧伤创面能早日愈合的同时，患者也能做到自我约束，坚持戒酒，提高生活质量。
参考文献：
[1]Bayard M， McIntyre J， Hill KR， et. al. ALcohol Withdrawal Syndrome[J].Am Fam Physician，2004，69(6)：1443-1450
[2]杨淑芬，黄佩容，黄彩霞.精神患者外周静脉故障原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2005，11(12)：1762.
[3]李晓宁，钱燕玲.479例急性酒精中毒患者的分级护理[J].中华护理杂志，2008，43(8)：7343.
[4]任显峰，郑素娟，马如红.健康教育在酒依赖中的作用[J].临床精神医学杂志，2004，14(1)：28-29.
[5]Lieber CS.Medical disorders of alcoholism[J].N Engl J Med，1995，333：1058-1065.
[6]吴福喜.抑郁症血液流变学的研究[J].临床精神医学杂志，1998，86：341-343.
编辑/孙杰, 百拇医药(张郢 杨光喜)
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