关于临床安全合理用血的体会
摘要：近年来随着输血模式的多元化，患者法律意识的不断增强，因输血而引发的医疗纠纷有逐年增加的趋势。加强输血科的规范管理，采取科学合理的措施防范输血纠纷，是保障临床输血安全的重要保证。
关键词：医院；输血；管理；防范
临床输血治疗是一种抢救患者生命的重要手段，近年来，随着现代医学的迅速发展，采血及输血技术手段不断提高，临床用血已由过去单一的输全血发展到现在的多种成分输血，无形中增加了输血的风险性，由于输血风险极大，最大程度地保证输血的安全性是输血管理中的重点。目前对于临床输血，以我院工作特点为模板谈以下体会。
1安全输血的前提是管理
首先，根据《临床输血规范》等相关文件的要求，我院制定了可行性高的规章管理制度，这些规章管理制度对输血的每一个环节都起到了规范作用，包含了申请用血的医师、采血护士和我院输血科创建并完善各项工作的规章制度。如岗位职责管理制度：①不同岗位有其岗位职责，须明确分工，确保个人责任的落实到位；②双签名制度：每个环节均要由操作人员以及审核人员签名；③核对制度：采血前和采血后以及化验单发放前后须核对患者姓名、科室、床号、性别以及住院号等；④紧急用血情况，实行主管医师和输血科主任双签名制度等。认真执行各项规章制度，保证输血安全。并对临床加大宣传力度，请专人授课，推广输血新技术，让参与到输血中的医务人员各司其职，具体到该怎样做到预防输血事故的发生。
2严格反复核对血型以防错误发生
对输血患者建立个人输血档案，详细录入患者的血型、年龄、病历号、输血目的以及输血日期等信息，以便患者二次输血时，翻阅其档案就能知道输血情况，以患者的病情为基础进行血液制品的发放。单纯输注血浆或者是机采血小板的患者，必须要临床医师开具血型申请单，进行血型的复查以后方可发放，每次输血前均要进行交叉配血并重新进行血型鉴定，无误后方可配血。此期间须注意：①操作必须规范，血型必须做正反定型，相互印证以后方可报告结果，采用试管法，尽量不使用玻片法。②确保试剂的合格有效，所用试剂全部按照说明书内容进行存放和储存。③临床医师需要根据化验结果进行血型的填写，以防止重新抽血和鉴定耽误配血时间。④采血护理人员必须认真核对患者的基本信息，防止抽错血液样本。⑤手术备血需要提前进行血型鉴定，避免在手术用血时才发现患者血型错误等意外情况的发生。⑥患者由于年龄或者是疾病等原因导致血型鉴定困难，需要根据累积的经验，使用多种方法进行血型鉴定。⑦医务人员需要有高度的责任心，避免因为粗心大意而导致错误的发生。
3安全配血
交叉配血前需要对受血者的相关资料进行仔细核对，如：受血者的姓名、年龄、性别、种族、临床诊断、输血史、药物史、妊娠史，尤其是有输血史患者的输血反应记录等。患者的一般资料对解决有可能发生的血清学上的问题有促进作用。严格要求交叉配血时使用的血液标本，全部的标本须经鉴别并标记，确保无误来自于受血者，并与血液申请单上的内容进行核对确证。标本须有正确的标签，符合受血者血液的状态，能够代表受血者當前的免疫学状况，而且需要避免血样的稀释以及溶血的产生，发生溶血的血液标本不能使用，由于现在多用的是红细胞血液制品，血浆含量较少，避免了血浆成分导致的输血反应，但任需要进行主、次双侧交叉配血试验，不但要进行盐水配血试验，还要进行ASK(凝聚胺配血试验)。主、次配血同时进行，可以及时发现主侧配合的异型性和患者自身红细胞是否存在致敏，这有助于调查患者输血反应的原因。交叉配血时用盐水交叉配血法再用凝聚胺法。配血时红细胞的浓度约在2～5%，红细胞悬液和血清须严格遵守操作规程进行准确加样。结果的判定至关重要，盐水交叉配血法以及凝聚胺交叉配血法的结果须一致才能够发配血报告单。交叉配血后的血液样本，必须在4℃保存7d后才能销毁。反复输血的患者更应该注意抽取新的血液标本作配血试验，防止因回忆反应造成的抗体漏检。
取血时，由护士和输血科检验人员进行相互核对，包含受血者的姓名、性别、年龄、床号、病历号、ABO正反定型和RH血型、血液品种、血袋编号、血量、采血日期、到期日期、配血试验结果等。经核对无误后进行双签名，血液方可用于临床。输血后，带标签的血袋需完整送回科室，保存7d后销毁。
在血液出入库的管理上，我们按照要求，血液入库时须实行双签名制度，入库时必须对血液的来源进行记录，血液的ABO血型和RH血型、品种、血袋编号、采血日期、入库时的温度和有效期等。血液出库时也须进行血液的ABO血型和RH血型、品种、血袋编号、采血日期、有效期等，必须严格执行双签名制度。4次/d记录血液储血冰箱温度，确保血液的质量。
4临床输血的防范措施
严格执行临床输血技术和规范操作：①掌握患者的一般临床资料、输血的目的；②要求临床医生须认真填写用血申请单，按照医院的规定进行申报；③输血相关法律文书签字率应达100%，输血前的谈话制度、输血同意书的签署、输血前传染病的检测需作为强制性规定执行；④抽取血液标本前要认真进行姓名、床号、科室及住院号，血型的检测和交叉配血的操作要规范，结果准确，及时进行报告；⑤输血时须由2名护士认真核对，确保无误后才能输血。若发生输血反应，应由医务人员负责认真填写输血反应回报单，输血科专人负责进行收回，以便对输血反应的第一手资料进行掌握，并能够及时行相关检验，分析输血反应发生的原因。
强化内部管理：加强输血科的内部管理，做到科室布局、结构合理，环境卫生达到要求，设备以及仪器等使无用故障，医务人员均进行岗前培训，具有高度责任心，并做到：①严把血液出入库关，全血以及成分血出入库都要进行仔细核对并做好记录；②血液用专门的冰箱进行储存，并严格按照规定行消毒和检测，全血和成分血需要分开储存在有明确标记的专用冰箱内。
虽然输血存在一定的危险性，但在某些疾病的治疗中不可或缺。所以我们要有高度的责任心，对工作要认真，把安全防在首位，时刻谨记自己肩负着患者安危的使命。严格掌握输血禁忌症和适应症，使输血诊治水平得到提高，使患者获得安全、高效而又经济的输血治疗。
参考文献：
[1] 刘 昕，张丽荣，于天华.临床输血医疗纠纷原因分析及防范对策[J].吉林医学，2009，3(14)：1513.
[2] 林 珍.防范临床输血纠纷的措施及输血风险控制[J].国际检验医学杂志，2011，32(15)：1779.
[3] 王丽莎.论无过错输血感染的法律责任[J].证据科学，2007，14(4)：281.
编辑/许言, 百拇医药(阎平)
关键词：医院；输血；管理；防范
临床输血治疗是一种抢救患者生命的重要手段，近年来，随着现代医学的迅速发展，采血及输血技术手段不断提高，临床用血已由过去单一的输全血发展到现在的多种成分输血，无形中增加了输血的风险性，由于输血风险极大，最大程度地保证输血的安全性是输血管理中的重点。目前对于临床输血，以我院工作特点为模板谈以下体会。
1安全输血的前提是管理
首先，根据《临床输血规范》等相关文件的要求，我院制定了可行性高的规章管理制度，这些规章管理制度对输血的每一个环节都起到了规范作用，包含了申请用血的医师、采血护士和我院输血科创建并完善各项工作的规章制度。如岗位职责管理制度：①不同岗位有其岗位职责，须明确分工，确保个人责任的落实到位；②双签名制度：每个环节均要由操作人员以及审核人员签名；③核对制度：采血前和采血后以及化验单发放前后须核对患者姓名、科室、床号、性别以及住院号等；④紧急用血情况，实行主管医师和输血科主任双签名制度等。认真执行各项规章制度，保证输血安全。并对临床加大宣传力度，请专人授课，推广输血新技术，让参与到输血中的医务人员各司其职，具体到该怎样做到预防输血事故的发生。
2严格反复核对血型以防错误发生
对输血患者建立个人输血档案，详细录入患者的血型、年龄、病历号、输血目的以及输血日期等信息，以便患者二次输血时，翻阅其档案就能知道输血情况，以患者的病情为基础进行血液制品的发放。单纯输注血浆或者是机采血小板的患者，必须要临床医师开具血型申请单，进行血型的复查以后方可发放，每次输血前均要进行交叉配血并重新进行血型鉴定，无误后方可配血。此期间须注意：①操作必须规范，血型必须做正反定型，相互印证以后方可报告结果，采用试管法，尽量不使用玻片法。②确保试剂的合格有效，所用试剂全部按照说明书内容进行存放和储存。③临床医师需要根据化验结果进行血型的填写，以防止重新抽血和鉴定耽误配血时间。④采血护理人员必须认真核对患者的基本信息，防止抽错血液样本。⑤手术备血需要提前进行血型鉴定，避免在手术用血时才发现患者血型错误等意外情况的发生。⑥患者由于年龄或者是疾病等原因导致血型鉴定困难，需要根据累积的经验，使用多种方法进行血型鉴定。⑦医务人员需要有高度的责任心，避免因为粗心大意而导致错误的发生。
3安全配血
交叉配血前需要对受血者的相关资料进行仔细核对，如：受血者的姓名、年龄、性别、种族、临床诊断、输血史、药物史、妊娠史，尤其是有输血史患者的输血反应记录等。患者的一般资料对解决有可能发生的血清学上的问题有促进作用。严格要求交叉配血时使用的血液标本，全部的标本须经鉴别并标记，确保无误来自于受血者，并与血液申请单上的内容进行核对确证。标本须有正确的标签，符合受血者血液的状态，能够代表受血者當前的免疫学状况，而且需要避免血样的稀释以及溶血的产生，发生溶血的血液标本不能使用，由于现在多用的是红细胞血液制品，血浆含量较少，避免了血浆成分导致的输血反应，但任需要进行主、次双侧交叉配血试验，不但要进行盐水配血试验，还要进行ASK(凝聚胺配血试验)。主、次配血同时进行，可以及时发现主侧配合的异型性和患者自身红细胞是否存在致敏，这有助于调查患者输血反应的原因。交叉配血时用盐水交叉配血法再用凝聚胺法。配血时红细胞的浓度约在2～5%，红细胞悬液和血清须严格遵守操作规程进行准确加样。结果的判定至关重要，盐水交叉配血法以及凝聚胺交叉配血法的结果须一致才能够发配血报告单。交叉配血后的血液样本，必须在4℃保存7d后才能销毁。反复输血的患者更应该注意抽取新的血液标本作配血试验，防止因回忆反应造成的抗体漏检。
取血时，由护士和输血科检验人员进行相互核对，包含受血者的姓名、性别、年龄、床号、病历号、ABO正反定型和RH血型、血液品种、血袋编号、血量、采血日期、到期日期、配血试验结果等。经核对无误后进行双签名，血液方可用于临床。输血后，带标签的血袋需完整送回科室，保存7d后销毁。
在血液出入库的管理上，我们按照要求，血液入库时须实行双签名制度，入库时必须对血液的来源进行记录，血液的ABO血型和RH血型、品种、血袋编号、采血日期、入库时的温度和有效期等。血液出库时也须进行血液的ABO血型和RH血型、品种、血袋编号、采血日期、有效期等，必须严格执行双签名制度。4次/d记录血液储血冰箱温度，确保血液的质量。
4临床输血的防范措施
严格执行临床输血技术和规范操作：①掌握患者的一般临床资料、输血的目的；②要求临床医生须认真填写用血申请单，按照医院的规定进行申报；③输血相关法律文书签字率应达100%，输血前的谈话制度、输血同意书的签署、输血前传染病的检测需作为强制性规定执行；④抽取血液标本前要认真进行姓名、床号、科室及住院号，血型的检测和交叉配血的操作要规范，结果准确，及时进行报告；⑤输血时须由2名护士认真核对，确保无误后才能输血。若发生输血反应，应由医务人员负责认真填写输血反应回报单，输血科专人负责进行收回，以便对输血反应的第一手资料进行掌握，并能够及时行相关检验，分析输血反应发生的原因。
强化内部管理：加强输血科的内部管理，做到科室布局、结构合理，环境卫生达到要求，设备以及仪器等使无用故障，医务人员均进行岗前培训，具有高度责任心，并做到：①严把血液出入库关，全血以及成分血出入库都要进行仔细核对并做好记录；②血液用专门的冰箱进行储存，并严格按照规定行消毒和检测，全血和成分血需要分开储存在有明确标记的专用冰箱内。
虽然输血存在一定的危险性，但在某些疾病的治疗中不可或缺。所以我们要有高度的责任心，对工作要认真，把安全防在首位，时刻谨记自己肩负着患者安危的使命。严格掌握输血禁忌症和适应症，使输血诊治水平得到提高，使患者获得安全、高效而又经济的输血治疗。
参考文献：
[1] 刘 昕，张丽荣，于天华.临床输血医疗纠纷原因分析及防范对策[J].吉林医学，2009，3(14)：1513.
[2] 林 珍.防范临床输血纠纷的措施及输血风险控制[J].国际检验医学杂志，2011，32(15)：1779.
[3] 王丽莎.论无过错输血感染的法律责任[J].证据科学，2007，14(4)：281.
编辑/许言, 百拇医药(阎平)