特殊纵隔占位性病变(巨淋巴结增生症)的影像学征象
摘要：目的 明确纵隔占位部位起源在普通X线检查时征象及参照CT、MRI的影像学改变，明确诊断。方法 回顾分析10例疑似中纵隔内占位。病变X线特征，经过Ct及MRI扫描后改变。结合发病部位，病灶边界。结果 最后结合病理检查。中纵隔内占位X线显示较差，结合Ct及MRI特殊位置占位及边界和其他直接及间接征象。结合增强扫描后，对比与其它纵隔内疾病差异进行比较。
关键词：纵隔内；占位；计算机体层成像
常规纵隔内在影像学中分区中按 其胸骨，血管，气管食管及脊柱特殊解剖环境分3分法，6分法及9分法。以9分法较为规范，完整。前纵隔病变中以胸腺/甲状腺区肿瘤及畸胎样肿瘤较为常见。中纵隔以气管/血管类肿瘤，囊肿及淋巴类肿瘤较为常见。后纵隔则以神经源性肿瘤较为多见 。然后根据占位的影像学特征性改变诊断而诊断病变。本文以本院收集几例特殊不典型平片疑似纵隔或肺内病变。结合CT及MRI影像学改变与常规纵隔内占位征象有所区别。最终结合临床，影像学征象及病理检查，逐一排除常规及常见疾病。
1设备及检测方法
1.1美国GEDR，选择胸部正侧位观察 必要时行选择行食道吞钡。
1.2美国GE64排CT 胸部CT平扫，观察纵隔窗(窗宽：400 Hu，窗位：30～50Hu，FOV：180 MM 及肺窗：(窗宽：1000～2000HU，窗位：-600～-800Hu) 。选择性增强扫描。
1.3美国GEMRI(1.5T) 常规FSET1WI/T2WI，对比剂灌注增强Gd-DTPA矢状位及冠状位。
2临床资料
患者10例，其中2例位平片显示为右上纵隔增宽，边缘呈分叶状改变。结合CT及病理检查诊断为纵隔型肺癌。2例为肺内巨大占位，与纵隔呈广基底连接。其中1例边缘可见弧形钙化，另1例占位内可见不规则团状钙化，结合CT。MRI观察符合畸胎样肿瘤。特殊6例，为右肺门类圆形肿块样阴影，边缘光整。经过CT协助观察系3例系淋巴结增生症，1例为支气管囊肿并出血，另1例为淋巴结转移。结合上述不同疾病及重叠影像学征象及对于本病特殊基本认识总结如下。
本文重点阐述几例特殊纵隔占位的疾病的影像学征象及特征性表现。参照临床症状及对照病理结果及同征影像学征象，总结出此病基础及相关征象。
巨淋巴结增生征(Castlman)，可发生于任何年龄，但以青壮年居多。多发于纵隔区域淋巴结及腹部淋巴结，纵隔淋巴结中以中纵隔多见，女性多见。多以咳嗽，乏力，消瘦及高球蛋白血症为主要症状，多伴随有腹疼/腹泻及浅表淋巴结肿大。组织学分透明血管型及浆细胞型。临床上分为局限型，多中心型。好发于纵隔及肺门区，右侧多见。其发病原因不明多數学者认为可能是一种错构瘤样改变。若肿块肿大时可压迫气管产生呼吸困难，压迫食管产生吞咽困难。
Xroy：显示为纵隔局限性增宽及肺门去结节样阴影。边界光整，边缘可有分叶或伴有改化。但实际显示率较低，可伴随有阻塞性改变，部分病例行吞钡后可见食道有外压性改变。
CT：纵隔区级肺门区孤立类圆形结节样阴影，直径以2～3 cm。可伴有钙化。结节内少有出血及坏死征象。其中透明血管型位富血供病变。在行增强扫描后称均匀异常强化改变。浆细胞型强化征象不明显。本院采集经确诊病例3例，病检前经强化表现异常强化病理2例。高度怀疑此病，经过病理检查确诊符合诊断。另外疑似此病(类似此影像学病理4例)经病理确诊2例。经过确诊病例中伴有钙化征象为2例。其中1例伴随有肠系膜巨淋巴结增生。1例压迫气管产生肺膨胀不良。无1例有明显坏死及出血征象。其中1例伴随有浅表淋巴结肿大，曾误诊为淋巴瘤。结合病检确诊为巨淋巴结增生症。回顾诊断，此病可伴随有浅表淋巴结肿大，特殊病历需要病理学诊断。
MRI：表现为中纵隔区近肺门去软组织信号影，呈等高信号影，浆细胞型则信号偏低，呈等低信号影。肿块周围可见脂肪组织环绕。而富血供肿瘤，其内可见小血管低流空影，呈椒盐征。冠状位扫描显示：隆突下区域和主肺动脉旁肿大淋巴结信号。边界光整，周围侵蚀征象。周围肺动脉血管无明显包绕，也无血管内栓塞形成。
3鉴别疾病
3.1中心型肺癌 表现为肺门肿块影，边缘毛糙。并堵塞，包绕支气管。造成相应肺叶及肺段产生阻塞性肺炎及肺不张。周围肺动脉易被包绕，并容易产生瘤栓影。纵隔内可见淋巴结肿大及融合影，并伴随坏死征象。易向肺内及其他器官转移。
3.2淋巴瘤 表现为纵隔影增宽，边缘呈波浪状。纵隔内淋巴结对称或不对称肿大，融合。可伴有坏死影。同时可伴有腋下，颈部淋巴结肿大，其周围血管影推移，包绕。
3.3肺结节病 双肺门对称型淋巴结肿大。但伴随有肺部病变，称间质性改变。
3.4畸胎瘤 好发于前纵隔，纵隔可被波及。分为皮样囊肿及畸胎类瘤。其中皮样囊肿内为囊液密度及信号。外围可见呼吸钙化。与此病很好鉴别。畸胎类肿瘤其内可见脂肪密度及信号影，并可见牙齿等高密度物残留。
由此可见，凡发现中纵隔及肺门处单发淋巴结肿大，无明显坏死征象。边界尚清晰。极少累计邻近淋巴结，少数可伴随有钙化。增强时异常强化，富血供型其内小血管异常强化。对于不典型改变，需做病理检查，与其他占位病变甄别。
参考文献：
[1]李松年.现代全身CT诊断学[M].北京：中国医药科技出版社，2006.
[2]郑穗生.CT诊断与临床[M].安徽：安徽科学技术出版社，2010：300-302.
[3]周康荣.胸部/颈部及面部CT[M].上海：上海医科大出版社，1996.编辑/张燕, http://www.100md.com(阮杰 吴堡 王朝阳)
关键词：纵隔内；占位；计算机体层成像
常规纵隔内在影像学中分区中按 其胸骨，血管，气管食管及脊柱特殊解剖环境分3分法，6分法及9分法。以9分法较为规范，完整。前纵隔病变中以胸腺/甲状腺区肿瘤及畸胎样肿瘤较为常见。中纵隔以气管/血管类肿瘤，囊肿及淋巴类肿瘤较为常见。后纵隔则以神经源性肿瘤较为多见 。然后根据占位的影像学特征性改变诊断而诊断病变。本文以本院收集几例特殊不典型平片疑似纵隔或肺内病变。结合CT及MRI影像学改变与常规纵隔内占位征象有所区别。最终结合临床，影像学征象及病理检查，逐一排除常规及常见疾病。
1设备及检测方法
1.1美国GEDR，选择胸部正侧位观察 必要时行选择行食道吞钡。
1.2美国GE64排CT 胸部CT平扫，观察纵隔窗(窗宽：400 Hu，窗位：30～50Hu，FOV：180 MM 及肺窗：(窗宽：1000～2000HU，窗位：-600～-800Hu) 。选择性增强扫描。
1.3美国GEMRI(1.5T) 常规FSET1WI/T2WI，对比剂灌注增强Gd-DTPA矢状位及冠状位。
2临床资料
患者10例，其中2例位平片显示为右上纵隔增宽，边缘呈分叶状改变。结合CT及病理检查诊断为纵隔型肺癌。2例为肺内巨大占位，与纵隔呈广基底连接。其中1例边缘可见弧形钙化，另1例占位内可见不规则团状钙化，结合CT。MRI观察符合畸胎样肿瘤。特殊6例，为右肺门类圆形肿块样阴影，边缘光整。经过CT协助观察系3例系淋巴结增生症，1例为支气管囊肿并出血，另1例为淋巴结转移。结合上述不同疾病及重叠影像学征象及对于本病特殊基本认识总结如下。
本文重点阐述几例特殊纵隔占位的疾病的影像学征象及特征性表现。参照临床症状及对照病理结果及同征影像学征象，总结出此病基础及相关征象。
巨淋巴结增生征(Castlman)，可发生于任何年龄，但以青壮年居多。多发于纵隔区域淋巴结及腹部淋巴结，纵隔淋巴结中以中纵隔多见，女性多见。多以咳嗽，乏力，消瘦及高球蛋白血症为主要症状，多伴随有腹疼/腹泻及浅表淋巴结肿大。组织学分透明血管型及浆细胞型。临床上分为局限型，多中心型。好发于纵隔及肺门区，右侧多见。其发病原因不明多數学者认为可能是一种错构瘤样改变。若肿块肿大时可压迫气管产生呼吸困难，压迫食管产生吞咽困难。
Xroy：显示为纵隔局限性增宽及肺门去结节样阴影。边界光整，边缘可有分叶或伴有改化。但实际显示率较低，可伴随有阻塞性改变，部分病例行吞钡后可见食道有外压性改变。
CT：纵隔区级肺门区孤立类圆形结节样阴影，直径以2～3 cm。可伴有钙化。结节内少有出血及坏死征象。其中透明血管型位富血供病变。在行增强扫描后称均匀异常强化改变。浆细胞型强化征象不明显。本院采集经确诊病例3例，病检前经强化表现异常强化病理2例。高度怀疑此病，经过病理检查确诊符合诊断。另外疑似此病(类似此影像学病理4例)经病理确诊2例。经过确诊病例中伴有钙化征象为2例。其中1例伴随有肠系膜巨淋巴结增生。1例压迫气管产生肺膨胀不良。无1例有明显坏死及出血征象。其中1例伴随有浅表淋巴结肿大，曾误诊为淋巴瘤。结合病检确诊为巨淋巴结增生症。回顾诊断，此病可伴随有浅表淋巴结肿大，特殊病历需要病理学诊断。
MRI：表现为中纵隔区近肺门去软组织信号影，呈等高信号影，浆细胞型则信号偏低，呈等低信号影。肿块周围可见脂肪组织环绕。而富血供肿瘤，其内可见小血管低流空影，呈椒盐征。冠状位扫描显示：隆突下区域和主肺动脉旁肿大淋巴结信号。边界光整，周围侵蚀征象。周围肺动脉血管无明显包绕，也无血管内栓塞形成。
3鉴别疾病
3.1中心型肺癌 表现为肺门肿块影，边缘毛糙。并堵塞，包绕支气管。造成相应肺叶及肺段产生阻塞性肺炎及肺不张。周围肺动脉易被包绕，并容易产生瘤栓影。纵隔内可见淋巴结肿大及融合影，并伴随坏死征象。易向肺内及其他器官转移。
3.2淋巴瘤 表现为纵隔影增宽，边缘呈波浪状。纵隔内淋巴结对称或不对称肿大，融合。可伴有坏死影。同时可伴有腋下，颈部淋巴结肿大，其周围血管影推移，包绕。
3.3肺结节病 双肺门对称型淋巴结肿大。但伴随有肺部病变，称间质性改变。
3.4畸胎瘤 好发于前纵隔，纵隔可被波及。分为皮样囊肿及畸胎类瘤。其中皮样囊肿内为囊液密度及信号。外围可见呼吸钙化。与此病很好鉴别。畸胎类肿瘤其内可见脂肪密度及信号影，并可见牙齿等高密度物残留。
由此可见，凡发现中纵隔及肺门处单发淋巴结肿大，无明显坏死征象。边界尚清晰。极少累计邻近淋巴结，少数可伴随有钙化。增强时异常强化，富血供型其内小血管异常强化。对于不典型改变，需做病理检查，与其他占位病变甄别。
参考文献：
[1]李松年.现代全身CT诊断学[M].北京：中国医药科技出版社，2006.
[2]郑穗生.CT诊断与临床[M].安徽：安徽科学技术出版社，2010：300-302.
[3]周康荣.胸部/颈部及面部CT[M].上海：上海医科大出版社，1996.编辑/张燕, http://www.100md.com(阮杰 吴堡 王朝阳)
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