预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理措施(1)
摘要：全髋关节置换术目前已成为一项技术成熟的技术，被越来越多的患者所接受。下肢深静脉血栓作为其手术并发症，虽然发病率不高，但是有极高的死亡率及致残率。因此，预防深静脉血栓的意义显得尤其重要。本研究主要针对人工关节置换的高危患者，采取预防性用药，物理预防及系统性功能锻炼，从而达到预防下肢深静脉血栓的效果。本研究纳入123例全髋关节置换患者，术后有23例发现静脉血栓，发生率为18.70%。但所有患者均痊愈出院。细致、有效的护理措施可以预防下肢深静脉血栓的发生，即使已经发生血栓，也可以避免形成严重的并发症。
关键词：全髋关节置换；下肢深静脉血栓； 康复；护理
全髋关节置换术因其成熟的技术及良好的手术效果，被越来越多的病人接受并收益。对于髋部的大手术，下肢深静脉血栓的形成和肢体肿胀也是重要的并发症之一[1]。据相关研究报道，在不采取任何条件的情况下，髋部手术后下肢深静脉血栓发生率可达到40%～60%，其中致命性肺部栓塞的发生率为0.5%～2%[2]。我院自2010年1月～2013年4月对123例全髋关节置换术患者接受了随访，针对下肢深静脉血栓形成的高危因素采取了积极有效的预防措施，以及DVT确诊后溶栓、抗凝治疗等护理。所有患者痊愈出院，无1例肺栓塞或血栓遗留。现将护理、康复体会总结如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 我科自2010年1月～2013年4月对123例全髋关节患者进行了随访研究。男73例，女50例。年龄51～79岁。本课题组，对这些患者进行了长期随访，并将随访结果总结如下。股骨颈骨折51例，股骨头坏死13例，强制性脊柱炎6例，类风湿性关节炎10例，骨性关节炎41例。髋臼发育不良2例。手术中缝合切口前，切口进行局部阵痛。术后可以长期口服塞来昔布胶囊 1粒 BID 缓解疼痛，有利于早期功能锻炼。术后4～6d左右，对患者进行下肢B超级下肢深静脉造影。本组患者发现23例患者存在下肢深静脉血栓，经积极治疗，均未发生严重不良后果。
2 术前护理、康复
2.1 术前危险因素评估及健康宣教 吸烟(>20支/d)、糖尿病、高龄(>60岁)、女性、肥胖、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全及有严重创伤史的患者都需被视为下肢深静脉血栓的高危人群[3]。对这类人群要采取针对性措施。吸烟的患者要指导患者戒烟，增加水的摄入量，减少血液粘稠度。指导患者术前锻炼，目前采用较多的是等长收缩训练法，让患者收缩肌肉后，持续10 S，放松10S，反复收缩10次为1组，每天进行10组练习[4]。踝关节背伸跖屈运动，针对股骨颈骨折的患者，需另外指导患者进行三点支撑引体抬臀运动，即双侧肘关节及健侧下肢支撑，每2h 1次。
2.2 术前体检 查看是否存在肢体肿胀及下肢静脉曲张；评估患者下肢疼痛的部位及疼痛的性状。检查双侧足背动脉搏动情况。术前需测量并记录双下肢大腿和小腿的直径，以供术后对比。测量方法：患者取平卧位，首先通过触摸确定膝关节间隙，并用记号笔标记；自膝关节间隙向近端10cm平面标记，向远端10cm标记，测量近端标记平面周径即为大腿周径，测量远端标记平面周径即为小腿周径。记录次术前数据作为术后对照。术后需每天记录患者下肢周径，与术前对比，双侧下肢对比，作为判断下肢静脉血栓的辅助指标。
2.3 心理护理 全髋关节患者容易焦虑。而且患者活动受限，情绪均较悲观；慢性病患者长期生活质量欠佳，往往情绪不佳。或者是家里经济状况本身不佳，会加重患者术前的悲观、忧郁情绪，发生胡思乱想，并开始考虑手术本身是否成功，医疗技术欠佳，甚至和医护人员及家属产生矛盾，争吵。因此，对于这样的大手术，科室应该统一培训护理人员如何和患者沟通下肢深静脉血栓等并发症。客观的告知目前这方面的研究进展，介绍下肢深静脉血栓的病因，高危因素、预防方法及治疗方法，同时也要告知患者并非完全可预判。向患者及家属告知下肢深静脉血栓甚至肺栓塞的早期症状，这样能够更好的配合医护人员工作，增加患者及家属对疾病的认识，同时也能尽快发现疾病，尽快采取措施，降低患者的损害程度。
3 术后护理
3.1 监测生命体征 术后常规吸氧24h，心电监护24h，同时密切关注血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等情况。密切关注患者的意识情况。关注患者术后尿量情况。同时也要密切关注切口渗出情况及引流袋。其中引流袋需关注引流量及引流液的性状。如引流量过大，需告知主管医生是否需解除引流的负压；并查看引流管是否通畅，必要时调整引流管位置，但是需严格进行无菌操作，必要时请主管医生操作。如引流袋内引流液已较多，需及时更换引流袋，同样需严格进行无菌操作。
3.2 术后体位 术后建议患者适当抬高患肢。下肢髋关节、膝关节均轻度屈曲，患肢高度于高于心脏水平25cm左右为宜[3]。同时，需避免患肢腘窝处受压，避免下肢血液循环障碍，加重深静脉血栓风险。此外，术后及可开始适当的运动，改善下肢循环，预防DVT，这一内容在以下康复章节会讲述。对于已经发生DVT的患者，目前仍有争议。传统的观点认为患者需减少活动，防止血栓脱落而并发肺部栓塞。但是目前有研究发现，早期下床活动并未增加肺部栓塞的发病率，而且早期活动可以明显缓解下肢疼痛及肿胀。但是，目前仍缺少大样本、多中心、高质量的临床随机对照研究，所以，仍有待进一步的研究确认。
3.3 肢体护理 手术完成后即可开始对切口周围软组织冰敷。冷敷后手术周围软组织的渗出可明显减少，出血量明显减少，肿胀和疼痛可明显缓解。抬高的肢体可以促进血液回流。同时，密切关注引流液的性状，并做好每天每个时间段内引流量和引流性状。引流量少于50ml/d时，可告知医生，拔出引流管。一般术后24～48h可拔出引流管，拔管过程需严格无菌操作。但是需要注意的是：需把冰袋放入塑料袋，再用毛巾或棉纸包裹，这样可以避免低温对组织的冷损伤。目前市面上有售各种冰袋，需选择无毒、无味、可反复使用的为宜。这样既能方便操作，也能经济实惠。, http://www.100md.com(周秋弟 王艳艳)
关键词：全髋关节置换；下肢深静脉血栓； 康复；护理
全髋关节置换术因其成熟的技术及良好的手术效果，被越来越多的病人接受并收益。对于髋部的大手术，下肢深静脉血栓的形成和肢体肿胀也是重要的并发症之一[1]。据相关研究报道，在不采取任何条件的情况下，髋部手术后下肢深静脉血栓发生率可达到40%～60%，其中致命性肺部栓塞的发生率为0.5%～2%[2]。我院自2010年1月～2013年4月对123例全髋关节置换术患者接受了随访，针对下肢深静脉血栓形成的高危因素采取了积极有效的预防措施，以及DVT确诊后溶栓、抗凝治疗等护理。所有患者痊愈出院，无1例肺栓塞或血栓遗留。现将护理、康复体会总结如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 我科自2010年1月～2013年4月对123例全髋关节患者进行了随访研究。男73例，女50例。年龄51～79岁。本课题组，对这些患者进行了长期随访，并将随访结果总结如下。股骨颈骨折51例，股骨头坏死13例，强制性脊柱炎6例，类风湿性关节炎10例，骨性关节炎41例。髋臼发育不良2例。手术中缝合切口前，切口进行局部阵痛。术后可以长期口服塞来昔布胶囊 1粒 BID 缓解疼痛，有利于早期功能锻炼。术后4～6d左右，对患者进行下肢B超级下肢深静脉造影。本组患者发现23例患者存在下肢深静脉血栓，经积极治疗，均未发生严重不良后果。
2 术前护理、康复
2.1 术前危险因素评估及健康宣教 吸烟(>20支/d)、糖尿病、高龄(>60岁)、女性、肥胖、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全及有严重创伤史的患者都需被视为下肢深静脉血栓的高危人群[3]。对这类人群要采取针对性措施。吸烟的患者要指导患者戒烟，增加水的摄入量，减少血液粘稠度。指导患者术前锻炼，目前采用较多的是等长收缩训练法，让患者收缩肌肉后，持续10 S，放松10S，反复收缩10次为1组，每天进行10组练习[4]。踝关节背伸跖屈运动，针对股骨颈骨折的患者，需另外指导患者进行三点支撑引体抬臀运动，即双侧肘关节及健侧下肢支撑，每2h 1次。
2.2 术前体检 查看是否存在肢体肿胀及下肢静脉曲张；评估患者下肢疼痛的部位及疼痛的性状。检查双侧足背动脉搏动情况。术前需测量并记录双下肢大腿和小腿的直径，以供术后对比。测量方法：患者取平卧位，首先通过触摸确定膝关节间隙，并用记号笔标记；自膝关节间隙向近端10cm平面标记，向远端10cm标记，测量近端标记平面周径即为大腿周径，测量远端标记平面周径即为小腿周径。记录次术前数据作为术后对照。术后需每天记录患者下肢周径，与术前对比，双侧下肢对比，作为判断下肢静脉血栓的辅助指标。
2.3 心理护理 全髋关节患者容易焦虑。而且患者活动受限，情绪均较悲观；慢性病患者长期生活质量欠佳，往往情绪不佳。或者是家里经济状况本身不佳，会加重患者术前的悲观、忧郁情绪，发生胡思乱想，并开始考虑手术本身是否成功，医疗技术欠佳，甚至和医护人员及家属产生矛盾，争吵。因此，对于这样的大手术，科室应该统一培训护理人员如何和患者沟通下肢深静脉血栓等并发症。客观的告知目前这方面的研究进展，介绍下肢深静脉血栓的病因，高危因素、预防方法及治疗方法，同时也要告知患者并非完全可预判。向患者及家属告知下肢深静脉血栓甚至肺栓塞的早期症状，这样能够更好的配合医护人员工作，增加患者及家属对疾病的认识，同时也能尽快发现疾病，尽快采取措施，降低患者的损害程度。
3 术后护理
3.1 监测生命体征 术后常规吸氧24h，心电监护24h，同时密切关注血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等情况。密切关注患者的意识情况。关注患者术后尿量情况。同时也要密切关注切口渗出情况及引流袋。其中引流袋需关注引流量及引流液的性状。如引流量过大，需告知主管医生是否需解除引流的负压；并查看引流管是否通畅，必要时调整引流管位置，但是需严格进行无菌操作，必要时请主管医生操作。如引流袋内引流液已较多，需及时更换引流袋，同样需严格进行无菌操作。
3.2 术后体位 术后建议患者适当抬高患肢。下肢髋关节、膝关节均轻度屈曲，患肢高度于高于心脏水平25cm左右为宜[3]。同时，需避免患肢腘窝处受压，避免下肢血液循环障碍，加重深静脉血栓风险。此外，术后及可开始适当的运动，改善下肢循环，预防DVT，这一内容在以下康复章节会讲述。对于已经发生DVT的患者，目前仍有争议。传统的观点认为患者需减少活动，防止血栓脱落而并发肺部栓塞。但是目前有研究发现，早期下床活动并未增加肺部栓塞的发病率，而且早期活动可以明显缓解下肢疼痛及肿胀。但是，目前仍缺少大样本、多中心、高质量的临床随机对照研究，所以，仍有待进一步的研究确认。
3.3 肢体护理 手术完成后即可开始对切口周围软组织冰敷。冷敷后手术周围软组织的渗出可明显减少，出血量明显减少，肿胀和疼痛可明显缓解。抬高的肢体可以促进血液回流。同时，密切关注引流液的性状，并做好每天每个时间段内引流量和引流性状。引流量少于50ml/d时，可告知医生，拔出引流管。一般术后24～48h可拔出引流管，拔管过程需严格无菌操作。但是需要注意的是：需把冰袋放入塑料袋，再用毛巾或棉纸包裹，这样可以避免低温对组织的冷损伤。目前市面上有售各种冰袋，需选择无毒、无味、可反复使用的为宜。这样既能方便操作，也能经济实惠。, http://www.100md.com(周秋弟 王艳艳)
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