68例急性胃穿孔围术期护理体会(1)
摘要：胃急性胃穿孔，十二指肠溃疡常见的严重并发症，也是消化系统常见的疾病之一。那些最容易出现暴饮暴食胃穿孔。本病一经确诊，根据与弥漫性腹膜炎相关的情况。应立即手术治疗。手术修补，修补和手术前后适当的照顾绝大多数，本病的预后是非常重要的。
关键词：急性胃穿孔；术后；护理
胃十二指肠溃疡急性穿孔是十二指肠溃疡穿孔穿孔比一般的要高得多常见而严重的并发症之一，常穿孔在十二指肠球部和幽门附近前壁胃，多数穿孔的小曲率前壁网站直径小于0.5cm，十二指肠溃疡穿孔穿孔一般比大高。
1 临床资料
本组患者共计68例，男60例，女8例。其中胃溃疡穿孔15例；十二指肠溃疡穿孔53例，穿孔并发出血8例。年龄16～72岁，平均40.4岁。行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术39例，胃大部切除胃空肠吻合术32例，Billroth Ⅰ式6例，Billroth Ⅱ式26例。
2 结果
本组68例治愈66例，死亡2例，为老年患者术后发生应激性溃疡出血，伴有失血性休克合并多脏器功能衰竭死亡。其他并发症4例，其中切口感染2例、吻合口梗阻2例，经治疗后均获痊愈。
3术前护理
3.1心理护理 胃十二指肠穿孔常突然发作的疼痛，很明显，所以有不同程度的患者，为患者不同的心理状态也由恐惧，紧张，患者的焦虑显着效果良好的正面影响心理支持心脏问题。护士应密切观察病情变化，患者的心脏，体贴患者的舒适度，为客户提供适当的支持对心脏，减轻心脏负荷。该病患者及家属共同理解，并告知患者焦虑，恐惧等心理状态可导致降低人体的中枢神经系统和免疫功能，健康的情绪有利于疾病的康复，从而减少从他们的患者和家属的压力，稳定患者的情绪，消除紧张恐惧心理，使他们能够积极配合治疗和护理配合。
3.2疼痛护理 胃溃疡穿孔多突然在夜间空腹或饱食，主要表现为上腹部突发刀割样疼痛，并迅速蔓延至全腹，腹部上方后是沉重的。首先，以减轻疼痛和照顾穷人的刺激，保持安静，避免强光噪音；掌握疼痛的患者，患者的痛苦，他的脸上表情，手势，姿势等观察，以确定程度的响应疼痛，护士要耐心倾听患者主诉，努力减轻患者的心理压力，提高患者的痛阈，稳定患者情绪，并适当解释疼痛的机制，患者了解患者的痛苦，患者的舒适度；开了一些止痛药在必要时使用。
4术后护理
4.1 心理护理 患者由于发病突然，表现为剧烈腹痛，病情危重，大部分患者需要急诊手术，结合住院患者陌生的环境，从而导致焦虑，恐惧。因此，护士应关心体贴患者，轻度语言，和蔼可亲。消除患者感到紧张，温柔的呵护，精确到位，以减轻他们的痛苦。为患者创造一个安静的环境，无刺激，以减轻患者的焦虑。
4.2 术后监护 ①患者在术后护理单元，患者的正确位置。护士长麻醉和手术的方式来及时了解腹腔引流管，管，氧气管，输液管妥善固定的。对于硬膜外麻醉应平卧4～6h，患者之前全身麻醉的情况下是不清醒的枕头应该平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。后后重点监测血压6h稳定半卧位，有利于呼吸和防止膈下脓肿，舒缓紧张情绪腹部切口有效的缓解疼痛。②生命体征，密切观察神志变化，特别是血压和心脏率变动的。1～3h内手术后的测量，每隔30min，1h，然后测量1次。4～6h至4h后稳定，测量1次。
4.3 胃肠减压的护理 ①密切观察引流管的颜色和性质，记录24h引流。胃大部切除术后多在白天，旧血从肚子流淌，自行停止24～48h胃液进入绿草中。②维持有效的解压缩，以减少气体，流体的胃的容积，保持胃排空的状态下，以促进早期吻合口愈合。观察管通畅，发现血块或堵塞及时当管内的食物用注射器，10～20ml生理盐水反复冲洗导致了他的肚子打开。③给留置胃管期间吸入，2次/d，有利于痰液排出，减少气管插管咽喉不适。④良好的健康指导。应仔细解释分管护士的角色和留置管时间，取得患者的合作。防止其自行拔管，防止重复插管造成的痛苦和对患者的不良后果。
4.4 腹腔引流管的护理 腹腔引流管应妥善固定，避免牵拉，压力，折扣。保持其通畅。24 h后观察有无内出血的迹象，一般术后引流量≤50ml，粉红色，术中补液居多。经常挤压墙保持通畅时，引流液的粘度。每日更换引流袋，防止逆行感染，同时有利于观察。后3～5d腹腔引流液<10ml可能是拔除引流管。
4.5 饮食护理 胃大部切除胃空肠吻合术由于改变了消化道重建解剖结构和正常关系的生理学。所以，少食多餐的饮食，一步一步来。肠蠕动恢复后24～48h可以断开管，当天可以是少量的水。第2d到食物50～80ml/次，第3d食品100的整个流程～150ml/次，避免食物的充分流动会引起胃肠胀气，汤，蔬菜汤，藕粉为好。6d进半流全量，经过10～14d到米饭。2w后恢复正常饮食。
4.6 切口护理 术后用腹带加压包扎伤口。鼓励患者进牛奶，鸡汤，如加强营养，多吃水果和蔬菜，补充维生素，纠正贫血，低蛋白症等，有糖尿病，血糖的主动控制，密切观察手术切口愈合，观察有无切口敷料渗血渗液，伤口敷料是采取有效措施，防止术后并发症，争取早期发现，早期治疗，伤口敷料，以免落下，保持敷料清洁干燥，伤口敷料有松动或脱落时，及时给予固定或换药。
4.7术后并发症的观察及护理 ①术后出血：术后密切观察病情变化血压和脉搏率，腹腔内出血常表现为失血性休克症状，并伴有腹胀，腹部压痛，显著反弹，如腹膜刺激征。因此，应密切观察患者的腹部。②感染：饭后胃，引起的急性弥漫性腹膜炎十二指肠穿孔可腹腔或伤口感染后发生。患者一般术后3～5d的温度逐渐恢复正常，切口疼痛消失。如果此时体温反而增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。本组病例中2例术后第4～5d患者体温升高，出现伤口感染，给予拆除部分缝线，充分引流，每日伤口换药，愈合后约2w。③吻合口梗阻：吻合口阻塞患者的胃或拔掉进食腹胀，呕吐的性能，胃内容物可与胆汁流体混合。本组2例出现吻合口梗阻，含碘造影显示胃狭窄，考虑炎性水肿。后禁食，输液治疗等保守后水肿消失自行缓解。急腹症作为一种外科急症，为了快速准确判断急腹症的类型，必须准确、及时的观察病情，重视各个环节的护理，采取相应的护理干预，从而保证手术成功、促进患者康复。, http://www.100md.com(郝凤杰 刘占芬)
关键词：急性胃穿孔；术后；护理
胃十二指肠溃疡急性穿孔是十二指肠溃疡穿孔穿孔比一般的要高得多常见而严重的并发症之一，常穿孔在十二指肠球部和幽门附近前壁胃，多数穿孔的小曲率前壁网站直径小于0.5cm，十二指肠溃疡穿孔穿孔一般比大高。
1 临床资料
本组患者共计68例，男60例，女8例。其中胃溃疡穿孔15例；十二指肠溃疡穿孔53例，穿孔并发出血8例。年龄16～72岁，平均40.4岁。行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术39例，胃大部切除胃空肠吻合术32例，Billroth Ⅰ式6例，Billroth Ⅱ式26例。
2 结果
本组68例治愈66例，死亡2例，为老年患者术后发生应激性溃疡出血，伴有失血性休克合并多脏器功能衰竭死亡。其他并发症4例，其中切口感染2例、吻合口梗阻2例，经治疗后均获痊愈。
3术前护理
3.1心理护理 胃十二指肠穿孔常突然发作的疼痛，很明显，所以有不同程度的患者，为患者不同的心理状态也由恐惧，紧张，患者的焦虑显着效果良好的正面影响心理支持心脏问题。护士应密切观察病情变化，患者的心脏，体贴患者的舒适度，为客户提供适当的支持对心脏，减轻心脏负荷。该病患者及家属共同理解，并告知患者焦虑，恐惧等心理状态可导致降低人体的中枢神经系统和免疫功能，健康的情绪有利于疾病的康复，从而减少从他们的患者和家属的压力，稳定患者的情绪，消除紧张恐惧心理，使他们能够积极配合治疗和护理配合。
3.2疼痛护理 胃溃疡穿孔多突然在夜间空腹或饱食，主要表现为上腹部突发刀割样疼痛，并迅速蔓延至全腹，腹部上方后是沉重的。首先，以减轻疼痛和照顾穷人的刺激，保持安静，避免强光噪音；掌握疼痛的患者，患者的痛苦，他的脸上表情，手势，姿势等观察，以确定程度的响应疼痛，护士要耐心倾听患者主诉，努力减轻患者的心理压力，提高患者的痛阈，稳定患者情绪，并适当解释疼痛的机制，患者了解患者的痛苦，患者的舒适度；开了一些止痛药在必要时使用。
4术后护理
4.1 心理护理 患者由于发病突然，表现为剧烈腹痛，病情危重，大部分患者需要急诊手术，结合住院患者陌生的环境，从而导致焦虑，恐惧。因此，护士应关心体贴患者，轻度语言，和蔼可亲。消除患者感到紧张，温柔的呵护，精确到位，以减轻他们的痛苦。为患者创造一个安静的环境，无刺激，以减轻患者的焦虑。
4.2 术后监护 ①患者在术后护理单元，患者的正确位置。护士长麻醉和手术的方式来及时了解腹腔引流管，管，氧气管，输液管妥善固定的。对于硬膜外麻醉应平卧4～6h，患者之前全身麻醉的情况下是不清醒的枕头应该平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。后后重点监测血压6h稳定半卧位，有利于呼吸和防止膈下脓肿，舒缓紧张情绪腹部切口有效的缓解疼痛。②生命体征，密切观察神志变化，特别是血压和心脏率变动的。1～3h内手术后的测量，每隔30min，1h，然后测量1次。4～6h至4h后稳定，测量1次。
4.3 胃肠减压的护理 ①密切观察引流管的颜色和性质，记录24h引流。胃大部切除术后多在白天，旧血从肚子流淌，自行停止24～48h胃液进入绿草中。②维持有效的解压缩，以减少气体，流体的胃的容积，保持胃排空的状态下，以促进早期吻合口愈合。观察管通畅，发现血块或堵塞及时当管内的食物用注射器，10～20ml生理盐水反复冲洗导致了他的肚子打开。③给留置胃管期间吸入，2次/d，有利于痰液排出，减少气管插管咽喉不适。④良好的健康指导。应仔细解释分管护士的角色和留置管时间，取得患者的合作。防止其自行拔管，防止重复插管造成的痛苦和对患者的不良后果。
4.4 腹腔引流管的护理 腹腔引流管应妥善固定，避免牵拉，压力，折扣。保持其通畅。24 h后观察有无内出血的迹象，一般术后引流量≤50ml，粉红色，术中补液居多。经常挤压墙保持通畅时，引流液的粘度。每日更换引流袋，防止逆行感染，同时有利于观察。后3～5d腹腔引流液<10ml可能是拔除引流管。
4.5 饮食护理 胃大部切除胃空肠吻合术由于改变了消化道重建解剖结构和正常关系的生理学。所以，少食多餐的饮食，一步一步来。肠蠕动恢复后24～48h可以断开管，当天可以是少量的水。第2d到食物50～80ml/次，第3d食品100的整个流程～150ml/次，避免食物的充分流动会引起胃肠胀气，汤，蔬菜汤，藕粉为好。6d进半流全量，经过10～14d到米饭。2w后恢复正常饮食。
4.6 切口护理 术后用腹带加压包扎伤口。鼓励患者进牛奶，鸡汤，如加强营养，多吃水果和蔬菜，补充维生素，纠正贫血，低蛋白症等，有糖尿病，血糖的主动控制，密切观察手术切口愈合，观察有无切口敷料渗血渗液，伤口敷料是采取有效措施，防止术后并发症，争取早期发现，早期治疗，伤口敷料，以免落下，保持敷料清洁干燥，伤口敷料有松动或脱落时，及时给予固定或换药。
4.7术后并发症的观察及护理 ①术后出血：术后密切观察病情变化血压和脉搏率，腹腔内出血常表现为失血性休克症状，并伴有腹胀，腹部压痛，显著反弹，如腹膜刺激征。因此，应密切观察患者的腹部。②感染：饭后胃，引起的急性弥漫性腹膜炎十二指肠穿孔可腹腔或伤口感染后发生。患者一般术后3～5d的温度逐渐恢复正常，切口疼痛消失。如果此时体温反而增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。本组病例中2例术后第4～5d患者体温升高，出现伤口感染，给予拆除部分缝线，充分引流，每日伤口换药，愈合后约2w。③吻合口梗阻：吻合口阻塞患者的胃或拔掉进食腹胀，呕吐的性能，胃内容物可与胆汁流体混合。本组2例出现吻合口梗阻，含碘造影显示胃狭窄，考虑炎性水肿。后禁食，输液治疗等保守后水肿消失自行缓解。急腹症作为一种外科急症，为了快速准确判断急腹症的类型，必须准确、及时的观察病情，重视各个环节的护理，采取相应的护理干预，从而保证手术成功、促进患者康复。, http://www.100md.com(郝凤杰 刘占芬)
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