脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征患者患者临床特征与预后(1)
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摘要：目的 研究影响脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)患者临床特征和影响其预后的因素。方法 回顾分析2008年1月～2010年12月入住综合ICU患者符合脓毒症相关ARDS患者资料，分为存活组和死亡组。结果 研究期间共有1268例患者入住综合ICU，96例患者符合脓毒症相关ARDS，其中存活组49例，死亡组47例。普遍存在入住ICU延迟和多重耐药菌导致肺部感染。与存活组比较，死亡组患者以高龄、基础疾病重、内科疾病、机械通气期间不改善氧和功能、高气道峰压，感染性休克和急性肾损伤发生率高、持续性血液滤过(CRRT)和液体正平衡为主。结论 对重症医学相关指南依从性不高是导致脓毒症相关ARDS患者死亡率居高不降的重要因素APACHEⅡ评分、脓毒症严重程度、ARDS来源，是影响ARDS患者预后的独立危险因素。
关键词：脓毒症；急性呼吸窘迫综合征；APACHEⅡ评分；液体复苏
急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome， ARDS)是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，以肺容积减少、肺顺应性降低、严重通气/血流比例失调为病理生理特征，临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变[1-3]。经过20余年发展，国内从事重症医学的医护人员对指南依从性低[4-7]。保护性机械通气策略和限制性液体管理策略改善ARDS患者死亡率[8-9]。脓毒症是导致ARDS重要诱因，实施集束化治疗能够改善脓毒症患者存活率[10-13] ......
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