微创治疗高血压脑出血的临床分析(2)
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参见附件。
1.1.2小骨窗开颅组共64例，男33例，女31例；年龄42～78岁，平均(63.15±7.36)岁；出血部位：基底节区46例，其中合并破入脑室者14例，皮层下18例；出血量：22例30～49ml，34例50～79ml，8例80～120ml，平均(64.54±6.44)ml；格拉斯哥昏迷评分(GCS 评分)：3～5分4例，6～9分37例，10～12分23例,平均(7.72±1.38)分。入院时血压为140～235/70～135mmHg，平均175/105mmHg。手术时间：发病后3～6h有5例，6~24h有42例。24～72h有17例，平均(11.14±3.92)h。
两组一般资料在年龄、性别、出血部位、出血量、手术距发病时间、GCS 评分等诸方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1钻孔引流组患者术前皆行头颅CT或MR检查，明确出血部位和出血量，麻醉后选择头部适当部位做切口，钻一骨孔，尽量避开脑部重要功能区及血管丰富区域，依据CT或MR片定位，用带针芯引流管穿刺血肿，成功后抽出针芯，留置引流管，此时一般都有液性血肿流出，然后用注射器缓慢抽吸，抽出血肿液态和半液态部分，以达到减压目的，必要时可用生理盐水冲洗血肿腔以引流血肿[3]。检查引流管通畅后，固定引流管于头皮，最好不从切口而是另外戳孔引出引流管。术后及时、定期复查头颅CT，如果有需要，可以通过引流管向血肿腔内注入2～3万u尿激酶，夹闭2h，2~3次/d，定时开放引流血肿,根据复查头颅CT了解颅内血肿情况，择时拔除引流管，时间一般不超过1w。
1.2.2小骨窗开颅组手术前患者都做头颅CT或MR检查，明确出血部位和出血量，全麻后选择头部适当部位做一直切口(一般为颞部或靠近血肿部位)，避开脑部重要功能区及血管丰富区域，钻骨孔后扩大骨窗直径，一般为2.5～3.0 cm，"十"形切开硬脑膜，先行血肿穿刺，成功后先缓慢抽出部分血肿，然后顺着血肿穿刺方向用电凝和吸引器切开脑皮层，显微镜下或冷光源下逐渐进入血肿腔深部，小心清除大部分血肿，维持在血肿腔内操作，有明显活动性出血时，可小心予电凝止血，术中尽量减少电凝的使用，避免脑部的额外损伤。血肿腔内如果有少许渗血，可以用薄层凝胶海绵或者止血纱压迫覆盖来止血，在生理盐水冲洗血肿腔清亮，明确未见出血后，血肿腔置引流管引流，尽量缝合硬脑膜，予常规关颅，引流管不从切口而是另外戳孔引出并固定。手术后及时、定期复查头颅CT，依据颅内残留血肿的情况，决定是否通过引流管注入尿激酶来引流血肿 ......
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