儿科病区多重耐药金黄色葡萄球菌院内感染调查分析
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摘要：目的通过院内儿科病区医院感染监测调查与分析，找出感染因素，采取相应防控措施，消除隐患，保障患儿生命安全。方法长期、连续、不间断的对儿科重症病区患儿进行病原学监测，同时辅以环境卫生学监测，发现耐药或多重耐药菌感染病例即进行追踪调查，提出感控措施。结果观察期间的40例患儿中先后出现5例同种同源多重耐药MRSA感染病例，属感染暴发。空气质量差(细菌数超标且培养出金黄色葡萄球菌)，消毒隔离措施、手卫生落实不到位，患儿抵抗力低下是导致院内感染暴发的主要原因。结论院内MRSA感染暴发的防控应以高危科室病原学常规监测为前哨，环境卫生学监测为辅助，实行"MRSA筛查-接触预防"感染控制措施，根据药敏试验结果指导患者治疗，减少MRSA定植和感染，避免暴发流行。
关键词：多重耐药菌；院内感染；消毒与隔离
随着抗菌药物的广泛不规范应用，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的感染率逐年增高，在经历了快速进化和流行扩张后迅速发展为社区感染最重要病原菌[1]引起的医院和社区感染常常难以控制，被列为世界三大最难解决感染性疾病的首位，已成为全球公共卫生问题，其最主要的传播途径为接触传播。儿科重症病区是医院感染的高危病区，患儿病情复杂、病情严重、年龄小、抵抗力低下，静脉置管、呼吸机、肠外营养等侵入性操作均是发生感染的高危因素，极易引发内源性和(或)外源性MRSA感染，形成败血症和脓毒血症，造成严重后果。我院今年9月20日~10月5日通过前瞻性监测儿科重症病区40例患儿，发现5例同种同源多重耐药MRSA引起的下呼吸道、脐部、血液院内感染者，现分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 对2013年9月20日~10月5日入住儿科重症病区的40例患儿进行常规病原学监测，其中男27例，女13例，年龄3 d~5岁，平均住院时间10 d；感染MRSA患儿平均年龄14.5 d，均为足月，出生时一般情况良好，体重≥2500 g，母乳喂养，除1例腹泻病患儿，其他3例为外院转入，入院诊断分别为上呼吸道感染、新生儿高胆红素血症、腹泻病、脐部感染，患儿母亲及相关医护人员MRSA定植及感染情况不明，见表1。
1.2方法
1.2.1标本采集 院感专职人员负责采取环境卫生学(空气、医务人员手、物表、消毒液、一次性卫生用品等)标本送达微生物室监测。病区护理人员按医嘱采取疑似感染患者呼吸道、血液、肠道等标本送达微生物室做病原学检测、药物敏感试验。
1.2.2病原学检测 标本接种于羊血琼脂培养基、金黄色葡萄球菌显色培养基和普通营养培养基进行鉴定，仪器为恒星微生物鉴定仪。按照美国临床实验室标准化委员会(CLSI)抗生素药物敏感试验执行标准[2] ......
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