摘要：目的了解综合性医院分院出院带药医嘱的合理性。方法随机选取1d的出院带药医嘱，结合住院患者的病历，以循证药学思维进行药学相关问题的评价。结果64例出院患者的医嘱总体合理，有一份医嘱在皮试相关问题上未注意交叉过敏问题，外用药物未详细注释使用方法。结论对于新建立的分院，要注意院区之间制度执行和培训方面的统一性。临床医生和药师应实时更新知识，注意鉴别潜在的药物药学相关问题，做好用药交待，确保患者用药安全。

    关键词：药学相关问题；药代动力学；处方管理办法；出院带药；医嘱审核

    出院带药医嘱是患者药物治疗过程中一个重要的环节，同时也是一个容易出安全隐患的节点。从住院到出院，药物治疗方案可能发生改变。对这个节点进行管理，可以有力促进药物治疗的连续性与协调性。为了保证治疗的有效性和安全性，医生和药师需要对可能患多种疾病接受多重药物治疗的患者的药物治疗进行管理。我们曾经在浙江大学医学院附属第二医院解放路院区(本部)进行出院带药医嘱合理性的持续质量改进，药师审方前不合理医嘱的发生率从8.5%下降到2%以下。滨江院区是我院的分院，一个新的分院意味着新的医生、药师，两个院区在药品管理与使用方面可能存在差异。本文调查综合性医院分院的出院带药医嘱，分析存在的问题，提出改进建议，以提高出院患者药物治疗的安全性，为两个院区医疗质量的均质性提供决策建议。

    1临床资料

    利用医院信息系统药房管理子系统和住院病历系统，随机调阅浙江大学医学院附属第二医院滨江院区2014年2月某天所有出院患者的病历和出院带药处方，由2名临床药师对出院带药医嘱中的药学相关问题(Drug related problems, DRP)进行回顾性分析 ......