心电图R波递增不良型前壁心肌梗死的对比研究
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心电图R波递增不良(PRWP)是指胸前V1-V4导联R波振幅依次增加的特点消失，包括R波递增不足和R波逆向递增(RRWP)。心电图PRWP并不少见[1-3]，常用于提示或怀疑陈旧性前壁心肌梗死[7]。但是用PRWP诊断前壁MI的价值尚不明确。本文从冠状动脉造影(CAG)检查、血浆肌钙蛋白I(cTnI)检测、临床的缺血性胸痛、心电图表现(①V1-V4呈 Q波伴ST段抬高，②V1-V4 R波递增不良伴ST段抬高，③V1-V4 ST段抬高)确诊为急性前壁心肌梗死；我们对冠状动脉造影(CAG)检查前平卧位12导联心电图进行分析，将多个标准诊断心电图的的PRWP同冠状动脉造影(CAG)检查，检出冠状动脉及分支闭塞或狭窄程度和部位的结果进行比较，从而明确心电图R波递增不良患者的冠状动脉及分支闭塞或狭窄所累及心肌部位及程度，为提示临床心电图R波递增不良前壁心肌梗死(MI)冠状动脉及分支的闭塞或狭窄程度。
1资料和方法
1.1一般资料 回顾性分析我院心内科2011~2013年急诊收住入院患者经冠状动脉造影(CAG)检查、肌钙蛋白I检查、胸痛、心电图检查，检出急性前壁心肌梗死的病例162例，读每位病例急诊入院时的平卧位标准12导联心电图，排除合并左束支阻滞、左、右心室肥厚、心房颤动病例。
1.2方法
1.2.1入组标准 ①本组前壁心肌梗死病例中，血浆肌钙蛋白I(cTnI)均阳性；②前壁心肌梗死病例中均有缺血性胸痛；③心电图胸前导联(v1-v4)呈Q波伴ST段抬高型前壁心肌梗死与前壁心肌梗死电图R波递增不良伴ST段抬高与心电图R波递增不良阴性者胸前导联 V1-V4 ST段抬高伴T波改变。④临床诊断急性心肌梗死依据：.心电图胸前导联(v1-v4导联呈Q波伴ST段抬高T改变结合缺血性胸痛就可以确诊急性前壁心肌梗死；心电图胸前导联(v1-v4 R波递增不良伴ST段抬高与波递增不良阴性v1-v4导联 ST段抬高型，血浆肌钙蛋白I(cTnI)阳性及缺血性胸痛以确诊。⑤闭塞血管所累及的心肌部位如左前降支闭塞，主要引起左心室前壁、心尖部、二尖瓣前乳头肌和室间隔前部梗死；左回旋支闭塞则引起左心室侧壁或膈面(左冠状动脉占优势)、右冠状动脉闭塞引起室间膈、左心室膈面(右冠状动脉占优势)、左主干闭塞可引起左心室广泛梗死[4]。
1.2.2排除标准 心电图诊断为左束支阻滞、左、右心室肥厚、心房颤动 的病例而检出急性前壁心肌梗死患者。
1.2.3心电图PRWP的诊断 所有入选患者在CAG检查前的平卧位12导联常规心电图，由两位主管技师进行分析，心电图PRWP诊断标准：选择常Zema[8]、Marquette[10]、Warner[11]和Depace[12]标准 ......
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