截瘫患者的护理
摘要：截瘫是指胸腰段脊髓以下双侧肢体感觉、运动、反射消失，膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。本文主要依据15例外伤性截瘫患者的护理体会，认为只有采取适当的方法对这类患者进行治疗护理，才能有效预防并发症、不断提高患者的生活质量。
关键词：截瘫;患者;护理
本资料收集于我院骨外科病房2011年1月～2013年1月收治的住院患者共15例。现将截瘫患者的护理方法和体会总结如下。
1临床资料
本组15例患者中，男10例，女5例；年龄18～60岁，平均30岁。其中完全性高位截瘫5例，不完全性低位截瘫10例，经过采取有效的护理措施降低了并发症的发生。
2护理
2.1呼吸道护理
2.1.1气管套管及切口的护理金属内套管采用煮沸消毒法[1]，每4~6h换1次，安放套管要顺着气管弯度方向。一次性气管套管使用1w后视气道情况而确定更换。气管切开局部应保持清洁干燥，根据分泌多少及敷料的清洁程度决定更换次数，一般1~2次/d，被痰液浸渍的纱布，应随时更换。切口周围用0.5%碘伏棉球消毒，2次/d，系带松紧适宜，防止气管套管滑脱，系带与皮肤之间容纳1指为宜，打死结。
2.1.2充气套囊的护理充气套囊是附于气管导管的一种防漏装置，其作用是使导管与气管壁之间严密无隙，即防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气。气囊充气程度以刚好不漏气为标准，一般充气3~5ml，气囊3~4h放气1次，3~5min/次，防止气囊长期压迫气管黏膜，导致气管黏膜缺血坏死。
2.1.3环境管理病室应减少人员流动和探视，通风换气2次/d，30min/次，紫外线消毒2次，1h/次，湿度保持在70%以上，地面和床铺应采取湿式清扫[2]。
2.1.4注意口腔清洁用生理盐水或0.02%洗必泰棉球做口腔护理2～3次/d，为防止真菌感染，可用0.4%碳酸氢钠漱口液口腔护理，2次/d。
2.1.5加强翻身拍背2h左右帮助患者翻身1次，有利于患者排出痰液，预防肺泡萎缩和肺不张现象，可以治疗患者的肺部炎症；拍背时应从下到上，从边缘到中央，用凹掌，中等力量，使痰液松动，流向主支气管，气管利于咳出或吸出。
2.2压疮的预防和护理避免局部潮湿等不良刺激，保持患者皮肤和床铺、衣物清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶。防止皮肤在较长时间内受到压力过大:①每2~3h要帮助患者翻身1次，必要时1h翻身1次；②保护骨隆突处和支持身体悬空处，可以在臀部和骨突出部位垫上一个棉圈、使用充气床垫等物品，可以有效防止患者的皮肤受到挤压；避免摩擦力与剪切力的作用：①移动患者时，切忌出现推、拖等动作；②患者取半卧位时，注意防止身体下滑；③使用便盆时抬高臀部，不可硬塞硬拉等。促进局部血液循环：①每日进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体血液循环；②经常检查、按摩受压部位。
2.3预防泌尿系统感染鼓励患者多饮水喝水，饮水争取在3000ml/d以上，有利于患者利用尿液冲出体内的沉渣。保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。
防止泌尿系逆行感染：①保持尿道口清洁。女患者用消毒棉球檫拭外阴及尿道口，男患者用消毒棉球檫拭尿道口、龟头及包皮，1~2次/d；②要更换集尿袋1次/d，及时倾倒尿液并记录尿量；③更换导尿管1次/w，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。
观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应作膀胱冲洗，尿常规检查1次/w。训练膀胱反射功能，间歇性夹管，每3~4h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。
2.4便秘的护理鼓励患者多饮开水。根据情况多食含粗纤维丰富的食物，如粗粮、青菜、白菜、水果等。培养患者养成定时排便的习惯，指导患者锻炼提肛肌的收缩。提供隐蔽环境。协助患者采取最佳的排使姿势，以合理地利用重力和腹内压。对长时间未排便大便干燥极不易排出者，可戴手套涂润滑剂掏出干粪块。指导或协助患者正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。必要时使用缓泻剂或灌肠。
2.5预防关节僵硬及肌肉挛缩由于患者截瘫平面以下躯体运动功能丧失，易发生肌肉萎缩、关节强直或屈曲挛缩、足下垂等[3]。不但要帮助患者经常进行肢体被动运动，还要保持关节的功能位置，如踝关节保持在90°左右，防止下垂。锻炼患者不依靠陪护，独立完成翻身、穿脱衣、裤、鞋袜、自己放便器大小便等。
2.6心理护理截瘫患者大多都是青壮年，一般都会出现紧张、过激、恐惧、消极心理等现象。在护理工作中，态度和蔼耐心，开导患者，帮助患者树立身残志坚的思想，使患者能够积极配合医护工作。
3结果
通过采取积极的护理措施，其中13例截瘫患者病情平稳，未发生并发症，2例高位截瘫患者因病情严重发生压疮，但经积极的治疗与护理后压疮治愈。
4讨论
截瘫是一种严重的创伤，截瘫后患者发生一系列生理紊乱，容易导致多系统合并症，引起死亡。因此，对截瘫患者的护理是衡量护理水平的重要标准。对于此病，早期护理的主要任务是防止各种合并症的发生，为后期的功能恢复和重建创造条件。
参考文献：
[1]崔焱.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2001:159-160.
[2]李梦樱.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001:420-426.
[3]范萍.截瘫患者的护理体会[J].中国医药指南,2010,21:131-132.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(齐庆云)
关键词：截瘫;患者;护理
本资料收集于我院骨外科病房2011年1月～2013年1月收治的住院患者共15例。现将截瘫患者的护理方法和体会总结如下。
1临床资料
本组15例患者中，男10例，女5例；年龄18～60岁，平均30岁。其中完全性高位截瘫5例，不完全性低位截瘫10例，经过采取有效的护理措施降低了并发症的发生。
2护理
2.1呼吸道护理
2.1.1气管套管及切口的护理金属内套管采用煮沸消毒法[1]，每4~6h换1次，安放套管要顺着气管弯度方向。一次性气管套管使用1w后视气道情况而确定更换。气管切开局部应保持清洁干燥，根据分泌多少及敷料的清洁程度决定更换次数，一般1~2次/d，被痰液浸渍的纱布，应随时更换。切口周围用0.5%碘伏棉球消毒，2次/d，系带松紧适宜，防止气管套管滑脱，系带与皮肤之间容纳1指为宜，打死结。
2.1.2充气套囊的护理充气套囊是附于气管导管的一种防漏装置，其作用是使导管与气管壁之间严密无隙，即防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气。气囊充气程度以刚好不漏气为标准，一般充气3~5ml，气囊3~4h放气1次，3~5min/次，防止气囊长期压迫气管黏膜，导致气管黏膜缺血坏死。
2.1.3环境管理病室应减少人员流动和探视，通风换气2次/d，30min/次，紫外线消毒2次，1h/次，湿度保持在70%以上，地面和床铺应采取湿式清扫[2]。
2.1.4注意口腔清洁用生理盐水或0.02%洗必泰棉球做口腔护理2～3次/d，为防止真菌感染，可用0.4%碳酸氢钠漱口液口腔护理，2次/d。
2.1.5加强翻身拍背2h左右帮助患者翻身1次，有利于患者排出痰液，预防肺泡萎缩和肺不张现象，可以治疗患者的肺部炎症；拍背时应从下到上，从边缘到中央，用凹掌，中等力量，使痰液松动，流向主支气管，气管利于咳出或吸出。
2.2压疮的预防和护理避免局部潮湿等不良刺激，保持患者皮肤和床铺、衣物清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶。防止皮肤在较长时间内受到压力过大:①每2~3h要帮助患者翻身1次，必要时1h翻身1次；②保护骨隆突处和支持身体悬空处，可以在臀部和骨突出部位垫上一个棉圈、使用充气床垫等物品，可以有效防止患者的皮肤受到挤压；避免摩擦力与剪切力的作用：①移动患者时，切忌出现推、拖等动作；②患者取半卧位时，注意防止身体下滑；③使用便盆时抬高臀部，不可硬塞硬拉等。促进局部血液循环：①每日进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体血液循环；②经常检查、按摩受压部位。
2.3预防泌尿系统感染鼓励患者多饮水喝水，饮水争取在3000ml/d以上，有利于患者利用尿液冲出体内的沉渣。保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。
防止泌尿系逆行感染：①保持尿道口清洁。女患者用消毒棉球檫拭外阴及尿道口，男患者用消毒棉球檫拭尿道口、龟头及包皮，1~2次/d；②要更换集尿袋1次/d，及时倾倒尿液并记录尿量；③更换导尿管1次/w，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。
观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应作膀胱冲洗，尿常规检查1次/w。训练膀胱反射功能，间歇性夹管，每3~4h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。
2.4便秘的护理鼓励患者多饮开水。根据情况多食含粗纤维丰富的食物，如粗粮、青菜、白菜、水果等。培养患者养成定时排便的习惯，指导患者锻炼提肛肌的收缩。提供隐蔽环境。协助患者采取最佳的排使姿势，以合理地利用重力和腹内压。对长时间未排便大便干燥极不易排出者，可戴手套涂润滑剂掏出干粪块。指导或协助患者正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。必要时使用缓泻剂或灌肠。
2.5预防关节僵硬及肌肉挛缩由于患者截瘫平面以下躯体运动功能丧失，易发生肌肉萎缩、关节强直或屈曲挛缩、足下垂等[3]。不但要帮助患者经常进行肢体被动运动，还要保持关节的功能位置，如踝关节保持在90°左右，防止下垂。锻炼患者不依靠陪护，独立完成翻身、穿脱衣、裤、鞋袜、自己放便器大小便等。
2.6心理护理截瘫患者大多都是青壮年，一般都会出现紧张、过激、恐惧、消极心理等现象。在护理工作中，态度和蔼耐心，开导患者，帮助患者树立身残志坚的思想，使患者能够积极配合医护工作。
3结果
通过采取积极的护理措施，其中13例截瘫患者病情平稳，未发生并发症，2例高位截瘫患者因病情严重发生压疮，但经积极的治疗与护理后压疮治愈。
4讨论
截瘫是一种严重的创伤，截瘫后患者发生一系列生理紊乱，容易导致多系统合并症，引起死亡。因此，对截瘫患者的护理是衡量护理水平的重要标准。对于此病，早期护理的主要任务是防止各种合并症的发生，为后期的功能恢复和重建创造条件。
参考文献：
[1]崔焱.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2001:159-160.
[2]李梦樱.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001:420-426.
[3]范萍.截瘫患者的护理体会[J].中国医药指南,2010,21:131-132.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(齐庆云)