老年股骨近端骨折围手术期疼痛控制的疗效分析
围手术期镇痛,手术股骨近端骨折是老年人常见的骨折,股骨近端骨折是骨科常见多发的急症,包括股骨颈骨折
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摘要：目的 比较多模式镇痛方案与单纯患者自控静脉镇痛用于老年股骨近端骨折患者围手术期镇痛的效果。方法 本研究共2010年8月前后1年收集老年股骨近端骨折患者141例，男60例，女81例；平均74.4岁。多模式镇痛组采用术前非甾体类镇痛药物治疗，手术当日超前镇痛,术后使用自控镇痛泵或其他形式的非胃肠道注射用药，持续3d后，改为口服非甾体类镇痛药物10d。对照组采用传统的围手术期镇痛药物作为解救疼痛措施，主要是患者静脉自控镇痛泵直到术后48h。两组记录静息状态下的疼痛视觉类比评分(VAS)，记录围手术期1w内的睡眠状态，以及精神障碍出现时间、持续时间，主要是对围手术期谵妄的发生率，严重程度及持续时间进行评价。结果 术后1d, 多模式镇痛组VAS评分显著低于对照组,睡眠时间显著长于对照组(P<0.05); 围手术期谵妄发生率为12.77%，低于对照组20.83%(P<0.05)；谵妄严重程度首次DRS评分(17.23±3.63)，低于对照组(21.58±4.07)(P<0.05)；谵妄持续平均时间(2.19±1.72),对照组(3.86±1.51)(P<0.05)。结论老年股骨近端骨折患者积极地围手术期疼痛控制可以明显减轻疼痛程度、改善患者睡眠质量，降低因创伤引起的谵妄发生率、减轻谵妄的严重程度以及缩短谵妄持续时间，多模式镇痛方案是一种安全、有效、效果良好的治疗措施。
关键词：围手术期镇痛;老年;股骨近端;骨折;手术股骨近端骨折是老年人常见的骨折，股骨近端骨折是骨科常见多发的急症，包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折，转子间骨折、转子下股骨颈骨折等。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨近端骨折的概率呈上升趋势。对于老年人群来讲，骨折前全身状况往往较差，常合并其他器官或系统疾病，比如心血管疾病、糖尿病、肺部疾病、骨质疏松症等，治疗骨折的同时易诱发或者加重原有的并发症疾病，增加治疗的复杂性与风险性；其中，疼痛在围手术期并发症的发生、发展中扮演着重要的角色。疼痛是诱发心脑血管缺血性症状和疾病发生的重要因素；也会导致难以控制的高血压、高血糖，以及抑制肺通气、间接诱发肺部疾病的发生，还有疼痛与创伤后精神障碍也有直接相关性。研究表明，有效的镇痛既可以防止患者产生焦虑烦躁的不良情绪，还能减少术后的应激反应，有利于组织创伤后修复，使其能够早期下床活动，加快呼吸和消化功能的恢复，减少深静脉血栓、呼吸系统等并发症的发生。因此，对于老年患者围手术期疼痛症状的有效控制，显得尤为重要。多模式镇痛(multimodal analgesia,MMA)是通过联合不同作用机制的镇痛药物和多种镇痛方法，阻断疼痛的病理生理机制的不同时相和靶位，减少外周和中枢敏感化，而获得最佳疗效。超前镇痛可抑制PG的早期产生,削弱痛觉过敏, 减轻手术相关炎症,并与阿片类药物协同镇痛,减少阿片类药物的应用,将镇痛效果维持、延伸至术后炎症阶段 ......
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