我院2011年住院患者医嘱不合理用药分析
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参见附件。
摘要：目的 对我院2011年1~10月病区医嘱进行抽样分析，了解我院病区用药存在的问题。方法 采用回顾性分析，对抽查病历医嘱逐一审查，进行统计分析。结果共抽取200份病历，不合理用药71份，不合理用药医嘱占35%。结论 我院住院患者医嘱用药存在着一定程度的不合理，临床药师通过医嘱点评能够督促临床医生合理用药，保障患者用药安全有效。
关键词：不合理用药；临床药师；病历1临床资料
2011年1~10月，临床药师每月随机抽取20份病历，根据患者的现病史、既往史、本次入院的症状，结合实验室检查及特殊检查报告单等，参考医生的入院诊断、治疗计划以及对应的医嘱，判定用药的合理性。用药合理性的判定依据为：病历中医生书写的病程记录，临床诊疗指南，药品说明书、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等。
2结果
共计抽查审核病历200份，不合理用药71份，占住院病历的35%，见表1。
3讨论
3.1手术预防用不合理
3.1.1选药不适宜《抗菌药物临床使用原则》要求手术预防用药(尤其是清洁手术)应使用一、二代头孢菌素，但调查中发现三代头孢，三代头孢加酶抑制剂、青霉素类、氨基糖苷类预防用药的使用非常普遍，属选药起点过高。部分病例选用氨曲南作为预防感染用药，由于手术前无法确定哪一类细菌可能引起感染，原则上应选择相对广谱的抗菌药物，如广谱青霉素、头孢菌素等。氨曲南抗菌谱窄，仅对需氧革兰阴性菌有效，对阳性菌及厌氧菌均无效，单独作为预防用药不妥。
3.1.2疗程不适宜按《抗菌药物临床使用原则》要求，除有感染高危因素外，一般清洁手术~<24h；清洁一污染手术~<48h；本次检查中发现多例清洁手术后预防用药>3d，疗程过长。一般认为，术后48h未感染的切口，再继续应用抗菌药物已无必要，且手术后继续用药数次甚至数天并不能使感染率进一步降低，反而浪费资源，增细菌产生耐药性和菌群失调的可能性。
例：患者男，50岁，诊断：左胫腓骨上端开放性骨折，于10月8日入院，清创缝合后 予10月8日~10月11日 依替米星 200mg qd ivgtt，奥硝唑0.5g qd ivgtt，于10月12日手术，术后10月12日~10月20日依替米星200mg qd ivgtt，奥硝唑0.5g qd ivgtt，该患者手术为清洁手术，抗菌药物的选择明显起点过高，且无需二联用药，术后预防用药时间达8d，疗程过长。
3.2用法用量不适宜
3.2.1使用频次不适宜例1，患者女，3岁，急性支气管炎入院，予头孢美唑1g qd ivgtt抗感染。β一内酰胺类药物属于时间依赖性抗菌药物，其抗菌作用效果取决于T>MIC值，因此，该类药物临床采用多次给药提高T>MIC值 ......
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