腰椎椎弓根动态内固定系统的临床应用(2)
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3讨论
腰椎椎弓根螺钉动态固定是一种治疗腰椎管狭窄、腰椎间盘突出的非融合性、动力性脊柱后路固定方法，近来逐渐受到提倡。它在维持腰椎一定的活动度和局部前凸的同时，不仅能限制不稳定节段的异常运动，还能减少椎间盘和或小关节的负荷，从而达到治疗目的。诊断棘突间弹性固定、腰椎融合固定手术常见的并发症：①腰椎间盘突出复发，②椎融合术后出现邻近节段退变。椎弓根弹性固定的手术方式、内固定特点可以有效解决。
腰椎突出节段手术残留及术后瘢痕粘连是导致腰椎间盘突出复发的主要原因，复发率为1.7%[3]。应用诊腰椎椎弓根螺钉动态固定，对椎板减压彻底，可以尽量彻底的行椎间盘摘除，减少椎间盘残余部分，因术后腰椎活动挤压引起的突出；同时可以早起功能锻炼，早起下床活动，减少术后神经根粘连、瘢痕粘连。
腰椎融合术后出现邻近节段退变(adjacent segment degeneration，ASD)的概念包括影像学 ASD 和临床症状 ASD，腰椎融合术后影像学 ASD 发生率可达 8%～100%，临床症状ASD发生率为5.2%～18.5%[4]。Rohlmann等[5]进行的生物力学实验显示，安装后路非融合系统的标本，其邻近椎间盘和小关节突的压力均小于刚性固定，且两者固定的力学效果基本相同。本组病例的手术前后动力片证实，脊柱弹性固定系统可使的手术节段保留一定范围的活动度，并保留部分整个腰椎活动度，这与传统坚强固定相比术后可保留患者腰椎部分活动度；同时随访结果显示邻近节段活动度无明显变化，未见明显退变，这有利于减轻临近节段椎体的退变，但需要进一步随访，观察长期疗效。 技术要点分以下几步。
3.1选好适应症 腰椎动态固定系统有其自身的特点，局部可以微动。通用动态腰椎固定系统抗疲劳实验：500万次/250N；每一次的动态系统的活动 ......
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