彩色多普勒超声(CDFI)诊断子宫内膜息肉(1)
摘要：目的 阴道彩超应用于子宫内膜息肉的临床诊断价值。方法观察子宫腔形态、有无积液，宫腔占位性病变大小、形状、位置及血供特点。结果 子宫及附件从过去，不充盈膀胱肌肉，减去肠气干扰，高频探头，高分辨率的阴道超声，可清晰显示子宫内膜和子宫病变。子宫内膜息肉的阴道超声诊断简单，成本低，成像部件精度高，本文诊断符合率为86.2 % ，反映了较高的临床应用价值。结论 阴道超声检查应广泛应用于子宫内膜息肉的临床诊断上为医护人员提供更可靠，更方便的临床资料。其中一个原因，绝经后阴道出血是最常见的子宫内膜息肉，这是从柱状上皮单层覆盖子宫内膜腺体和间质局限性形成增生，早期诊断是临床治疗非常重要。癌症率高，早期诊断，为临床治疗非常重要[1] 。经阴道彩色多普勒超声( CDFI )检查，方便，无创，客观，已逐渐成为子宫内膜息肉诊断的首选方法。笔者总结近年来经阴道CDFI诊断子宫内膜息肉41例，报告如下。
关键词：阴道彩超；子宫内膜息肉；临床诊断价值
1资料与方法
1.1一般资料2011年11月~2013年5月在我院就诊的绝经后阴道出血妇女59例，年龄50岁~65岁，平均年龄56.5岁，平均停经1年以上。术前阴道超声诊断为子宫内膜息肉41例，后经刮宫诊断、手术病理证实。
1.2方法 仪器和方法：应用PHLIPS HD11 XE和PHLIPS iu22型超声诊断仪，探头频率4.0～9MHz，嘱患者排空膀胱后仰卧于检查床上，取膀胱截石位，探头涂耦合剂，套上避孕套消毒，患者慢慢插入阴道，子宫颈外口的探头在穹窿部，进行纵向，横向和斜向观察从子宫和多面性双侧附件区观察到的位置子宫的大小，形态，肌肉和子宫内膜回声，无异常肿块双侧附件区，并测量子宫内膜厚度，仔细观察病灶部位、数目、大小、形态以及与内膜的关系，然后应用彩色多普血流显像(CDFI)观察病灶内部血流分布情况，频谱(PW)特点，并测量其血流和阻力指数(RI)。重点观察子宫腔形态、有无积液，宫腔占位性病变大小、形状、位置及血供特点。
2结果
超声显示子宫内膜明显增厚为(13. 0±3. 7)mm，回声强弱不均，单发性内膜息肉多呈水滴状;多发性多呈桑堪样改变，基底部较窄。41例息肉患者中30例息肉位于宫腔中上段，11例位于宫腔下段。息肉长径多数≤1. 5 cm，内部多呈高回声，也有1个或多个小囊肿的复杂病变。CDFI息肉长径<1. 0cm者，可见内部短棒状或稀疏点状血流;长径≥1. 0cm者可探及息肉内部延伸至基底部的长条状单一的供应血管，无周边半环状包绕血流信号。本组3例带蒂息肉脱垂至宫颈内，若是宫颈管内有分泌物或血液能显示出息肉的轮廓。CDFI均完整显示息肉病变蒂部1条贯穿全长的血管深入息肉内部，并溯源至子宫下段、峡部内膜基底部。
3讨论
子宫内膜息肉(endometrial polyp, EP)是妇女最常见的子宫内膜病变之一，是异常子宫出血的常见原因，有时也会导致不孕症和骨盆痛[2]。
子宫内膜息肉是激素依赖性疾病，局部雌激素和孕激素失衡是发病的主要表达GPR30的过表达雌激素受体也能促进息肉的发生，改变这些激素的受体，使本地始终是在子宫内膜增生的状态，可以不正常的子宫内膜脱落;同时也有一些子宫内膜细胞，细胞因子和酶代谢的影响[3]。和子宫内膜异位症，年龄和他莫昔芬的使用可能会增加子宫内膜息肉的发病率，所以其发病机制和危险因素的深入研究可以减少子宫内膜息肉的复发，并为防治提供理论基础。
以往经腹超声由于受肠气干扰、腹壁紧张、肥胖、子宫位置、膀肌充盈程度等诸多因素的影响，检出率不高，漏诊较多。而虽然子宫内膜息肉是良性的，但还是恶变的0.89 %可能因此需要早期诊断和治疗，包括经阴道彩色多普勒超声检查是重要的诊断方法。子宫内膜息肉二维声像图表现为正常或量增长了子宫，子宫内膜厚度不同程度的正常或增厚。子宫内膜回声不均匀强度局部区域回声内膜线尚清晰;可探讨宫内及圆形，椭圆形，舌头，乳头高回声光团，单个或多个，无包膜，该集团有时可见光微小的无回声区，可见组周围的子宫内膜，部分可有蒂，蒂和子宫内膜与子宫肌壁的边界子宫内膜完整清晰，连续的基底层连接。由于非特异性超声子宫内膜息肉，子宫内膜增生需要，子宫肌瘤排斥膜，如分化子宫内膜癌[4]。子宫内膜息肉和子宫动脉血流信号，子宫肌层在大多数情况下没有显著变化的超声特征不其子宫内膜及子宫内显示彩色血流信号，从基地子宫内膜少数病例诊断为子宫膜下肌瘤。分析原因这部分膜下肌瘤病灶较小，维声像图显示无明显宫腔线分离，肌瘤包膜不明显，部分病例肌瘤表而与子宫内膜相延续，并呈等同声或少强同声。CDFI无明显血流信号。鉴别要点：膜下肌瘤多以低同声为主的光团突向宫腔，边界欠规则，呈球体感，较大时宫腔线分离，内膜同声中断，当带蒂的膜下肌瘤突入到宫颈管内或阴道内时，肌瘤下方内膜同声不清，可在宫腔内见一低同声带。CDFI可显示环状或半环状血流，并有分支进入瘤体，带蒂的肌瘤蒂两侧显示条状血管。病理诊断为子宫内膜病变的患者中，阴道超声均提示内膜同声增厚、增强不均，可见散在的强同声光点及弱同声团。分析原因可能与内膜囊腺样增生过长相关，囊腺样增生使内膜局部增厚，隆起而诊断为内膜息肉。鉴别要点应仔细辨别囊腺样增生过长内膜与子宫肌层的界限，而其局部的隆起往往是呈弱同声，CDFI显示隆起部无明显血流信号。
子宫内膜息肉是常见的疾病，可发生于任何年龄的女性，是对阴道出血的绝经后妇女的重要原因之一[5] ，总结了组经阴道彩色多普勒超声诊断及经验如下：①绝经后妇女子宫绝大多数子宫内膜薄，光滑，纹路清晰显示整个子宫息肉容易暴露自己的完整的个人资料，方便，准确的判断。 ②大多数子宫内膜息肉呈均匀的高内部回声，但有些息肉呈大小不等的筛状外观无回声内混合性回声。国外学者认为，这种现象经常出现在围绝经期妇女，致引起腺体囊性扩张不良或部分液化缺血灌注内息肉部，种种迹象有利于子宫内膜息肉的诊断。 ③大多数子宫内膜息肉直径> 1.0cmCDFI能清晰显示血管内的息肉，可追溯到子宫内膜基底层，而不是子宫肌层。这种子宫内膜息肉的病理组织结构相符，此征象可作为内膜息肉的超声诊断标准。经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜息肉是一种无创的检查方法，与宫腔镜相比减轻了患者对有创操作的负担[6]。
以往经腹超声由于受肠气干扰、腹壁紧张、肥胖、子宫位置、膀肌充盈程度等诸多因素的影响，检出率不高，漏诊较多。而经阴道彩超距离子宫及附件近，无需充盈膀肌、肠气干扰少、高频探头分辨率高，能清晰显示内膜及宫腔病变[7]。经阴道超声对子宫内膜息肉的诊断是操作简便、费用低廉、准确率高的影像检查手段，而本文诊断符合率为86.2%，体现了极高的临床价值。综上所述，阴道彩超当广泛应用于子宫内膜息肉的临床诊断上，为医护工作者提供更可靠和便捷的临床资料。
子宫内膜息肉超声多表现为偏强回声，接近子宫内膜，因此二维超声有一定的局限性，容易发生漏诊、误诊。虽然诊刮术和宫腔镜检查诊断比二维超声精度这样的疾病是高的，但是一种创伤性检查，常常痛苦的患者，增加的经济负担。三维超声能子宫内膜癌和子宫动态立体成像，空间关系清晰的立体感，可确定病变形态得到日冕和传统的二维超声图像不能获得的范围，使病变部位及周围宫内组织和直观，从而弥补了不足二维超声之间明确的关系改善子宫内膜息肉的超声诊断的准确性。子宫及子宫内膜厚度后三维成像，形态比任何二维超声，血管造影和宫腔镜更清晰，更生动。, http://www.100md.com(郭莹)
关键词：阴道彩超；子宫内膜息肉；临床诊断价值
1资料与方法
1.1一般资料2011年11月~2013年5月在我院就诊的绝经后阴道出血妇女59例，年龄50岁~65岁，平均年龄56.5岁，平均停经1年以上。术前阴道超声诊断为子宫内膜息肉41例，后经刮宫诊断、手术病理证实。
1.2方法 仪器和方法：应用PHLIPS HD11 XE和PHLIPS iu22型超声诊断仪，探头频率4.0～9MHz，嘱患者排空膀胱后仰卧于检查床上，取膀胱截石位，探头涂耦合剂，套上避孕套消毒，患者慢慢插入阴道，子宫颈外口的探头在穹窿部，进行纵向，横向和斜向观察从子宫和多面性双侧附件区观察到的位置子宫的大小，形态，肌肉和子宫内膜回声，无异常肿块双侧附件区，并测量子宫内膜厚度，仔细观察病灶部位、数目、大小、形态以及与内膜的关系，然后应用彩色多普血流显像(CDFI)观察病灶内部血流分布情况，频谱(PW)特点，并测量其血流和阻力指数(RI)。重点观察子宫腔形态、有无积液，宫腔占位性病变大小、形状、位置及血供特点。
2结果
超声显示子宫内膜明显增厚为(13. 0±3. 7)mm，回声强弱不均，单发性内膜息肉多呈水滴状;多发性多呈桑堪样改变，基底部较窄。41例息肉患者中30例息肉位于宫腔中上段，11例位于宫腔下段。息肉长径多数≤1. 5 cm，内部多呈高回声，也有1个或多个小囊肿的复杂病变。CDFI息肉长径<1. 0cm者，可见内部短棒状或稀疏点状血流;长径≥1. 0cm者可探及息肉内部延伸至基底部的长条状单一的供应血管，无周边半环状包绕血流信号。本组3例带蒂息肉脱垂至宫颈内，若是宫颈管内有分泌物或血液能显示出息肉的轮廓。CDFI均完整显示息肉病变蒂部1条贯穿全长的血管深入息肉内部，并溯源至子宫下段、峡部内膜基底部。
3讨论
子宫内膜息肉(endometrial polyp, EP)是妇女最常见的子宫内膜病变之一，是异常子宫出血的常见原因，有时也会导致不孕症和骨盆痛[2]。
子宫内膜息肉是激素依赖性疾病，局部雌激素和孕激素失衡是发病的主要表达GPR30的过表达雌激素受体也能促进息肉的发生，改变这些激素的受体，使本地始终是在子宫内膜增生的状态，可以不正常的子宫内膜脱落;同时也有一些子宫内膜细胞，细胞因子和酶代谢的影响[3]。和子宫内膜异位症，年龄和他莫昔芬的使用可能会增加子宫内膜息肉的发病率，所以其发病机制和危险因素的深入研究可以减少子宫内膜息肉的复发，并为防治提供理论基础。
以往经腹超声由于受肠气干扰、腹壁紧张、肥胖、子宫位置、膀肌充盈程度等诸多因素的影响，检出率不高，漏诊较多。而虽然子宫内膜息肉是良性的，但还是恶变的0.89 %可能因此需要早期诊断和治疗，包括经阴道彩色多普勒超声检查是重要的诊断方法。子宫内膜息肉二维声像图表现为正常或量增长了子宫，子宫内膜厚度不同程度的正常或增厚。子宫内膜回声不均匀强度局部区域回声内膜线尚清晰;可探讨宫内及圆形，椭圆形，舌头，乳头高回声光团，单个或多个，无包膜，该集团有时可见光微小的无回声区，可见组周围的子宫内膜，部分可有蒂，蒂和子宫内膜与子宫肌壁的边界子宫内膜完整清晰，连续的基底层连接。由于非特异性超声子宫内膜息肉，子宫内膜增生需要，子宫肌瘤排斥膜，如分化子宫内膜癌[4]。子宫内膜息肉和子宫动脉血流信号，子宫肌层在大多数情况下没有显著变化的超声特征不其子宫内膜及子宫内显示彩色血流信号，从基地子宫内膜少数病例诊断为子宫膜下肌瘤。分析原因这部分膜下肌瘤病灶较小，维声像图显示无明显宫腔线分离，肌瘤包膜不明显，部分病例肌瘤表而与子宫内膜相延续，并呈等同声或少强同声。CDFI无明显血流信号。鉴别要点：膜下肌瘤多以低同声为主的光团突向宫腔，边界欠规则，呈球体感，较大时宫腔线分离，内膜同声中断，当带蒂的膜下肌瘤突入到宫颈管内或阴道内时，肌瘤下方内膜同声不清，可在宫腔内见一低同声带。CDFI可显示环状或半环状血流，并有分支进入瘤体，带蒂的肌瘤蒂两侧显示条状血管。病理诊断为子宫内膜病变的患者中，阴道超声均提示内膜同声增厚、增强不均，可见散在的强同声光点及弱同声团。分析原因可能与内膜囊腺样增生过长相关，囊腺样增生使内膜局部增厚，隆起而诊断为内膜息肉。鉴别要点应仔细辨别囊腺样增生过长内膜与子宫肌层的界限，而其局部的隆起往往是呈弱同声，CDFI显示隆起部无明显血流信号。
子宫内膜息肉是常见的疾病，可发生于任何年龄的女性，是对阴道出血的绝经后妇女的重要原因之一[5] ，总结了组经阴道彩色多普勒超声诊断及经验如下：①绝经后妇女子宫绝大多数子宫内膜薄，光滑，纹路清晰显示整个子宫息肉容易暴露自己的完整的个人资料，方便，准确的判断。 ②大多数子宫内膜息肉呈均匀的高内部回声，但有些息肉呈大小不等的筛状外观无回声内混合性回声。国外学者认为，这种现象经常出现在围绝经期妇女，致引起腺体囊性扩张不良或部分液化缺血灌注内息肉部，种种迹象有利于子宫内膜息肉的诊断。 ③大多数子宫内膜息肉直径> 1.0cmCDFI能清晰显示血管内的息肉，可追溯到子宫内膜基底层，而不是子宫肌层。这种子宫内膜息肉的病理组织结构相符，此征象可作为内膜息肉的超声诊断标准。经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜息肉是一种无创的检查方法，与宫腔镜相比减轻了患者对有创操作的负担[6]。
以往经腹超声由于受肠气干扰、腹壁紧张、肥胖、子宫位置、膀肌充盈程度等诸多因素的影响，检出率不高，漏诊较多。而经阴道彩超距离子宫及附件近，无需充盈膀肌、肠气干扰少、高频探头分辨率高，能清晰显示内膜及宫腔病变[7]。经阴道超声对子宫内膜息肉的诊断是操作简便、费用低廉、准确率高的影像检查手段，而本文诊断符合率为86.2%，体现了极高的临床价值。综上所述，阴道彩超当广泛应用于子宫内膜息肉的临床诊断上，为医护工作者提供更可靠和便捷的临床资料。
子宫内膜息肉超声多表现为偏强回声，接近子宫内膜，因此二维超声有一定的局限性，容易发生漏诊、误诊。虽然诊刮术和宫腔镜检查诊断比二维超声精度这样的疾病是高的，但是一种创伤性检查，常常痛苦的患者，增加的经济负担。三维超声能子宫内膜癌和子宫动态立体成像，空间关系清晰的立体感，可确定病变形态得到日冕和传统的二维超声图像不能获得的范围，使病变部位及周围宫内组织和直观，从而弥补了不足二维超声之间明确的关系改善子宫内膜息肉的超声诊断的准确性。子宫及子宫内膜厚度后三维成像，形态比任何二维超声，血管造影和宫腔镜更清晰，更生动。, http://www.100md.com(郭莹)
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