随着社会的发展和人民生活水平的提高，我国的疾病谱也随之改变，据统计，近几年我国城市居民死亡原因前3位的疾病为恶性肿瘤、脑血管病、心脏病。而此类疾病多为慢性病且病程长，治疗费用均较高，在某种程度上增加了人均医疗费用。目前各地实行的结算方法主要有按项目付费、按病种付费、按人头付费、按服务单位付费、总额预付等多种形式[4]，各有其优缺点。沈阳市采取的是按人次和病种付费结算方式，虽然按病种付费对医疗机构的补偿比较合理，能激励医院提供更有效和高质量的服务，促进医院加强内部管理；有利于医院、参保人、医保监管机构共同控制医疗费用的过快增长。但此种付费方式也有一些缺点：目前病种费用标准的制定不尽科学、合理；对医疗费用超过定额标准的危重急症患者，医疗机构可能会出现推诿现象。若采取国际疾病分类法，将住院患者疾病按诊断分为若干组，每组又根据疾病的轻重程度及有无合并症、并发症分为几级，对每一组不同级别分别制定价格，按这种价格对该组某级疾病诊疗全过程向医疗机构支付费用将会更趋合理，即病历组合诊断关联体(简称DRGs)[5]。

    5政策差距有限导致大医院就医难

    二、三级医疗机构起付标准差400元、身份比例差2% ......