脑膜瘤术后并发脑脊液鼻漏的护理
摘要：报告了1例脑膜瘤患者行颅内血肿清除术后并发脑脊液鼻漏的监测及护理。其措施主要包括：动态监测患者意识、生命体征、加强营养和心理支持，手术后及时监测可能并发症的发生。针对患者出现的脑脊液鼻漏积极采取相应的治疗和护理措施，使其术后并发症得到一定程度的控制。由于监测严密，选择手术时机及护理得当，提高了手术成功率，促进患者早日康复。
关键词：脑膜瘤；并发症；术后护理
脑膜瘤是神经外科常见病，属良性肿瘤。大多数患者由于肿瘤生长缓慢，病程长，长期头痛、头晕及部分患者视力障碍或癫痫发作，术后癫痫发作多发生于脑水肿高峰期，造成生活不能自理，再加上得知患脑部肿瘤需进行手术治疗时，生理、心理要承受双重巨大压力，经过医护人员的精心护理后，患者康复出院，现将护理体会报告如下。
1临床资料
患者女，71岁，患者10年前，无明显诱因出现头痛头晕，部位不明确，呈间断性，可忍受，未重视。患者近5年来，头痛症状较前加重，持续时间延长，自服盐酸氟桂利嗪后症状好转，双鼻孔偶有清亮液体流出，量少，间隔时间不规律。患者近1 w开始出现右下肢麻木无力，门诊行头部MRI检查后示左侧额部占位病变，诊断为脑膜瘤。于入院后第2 d行全麻下颅内血肿清除术。患者术后第1 d，昏迷状态，未进饮食，留置导尿管，尿色正常，头部敷料整洁，无渗液，头部引流管通畅。患者术后第12 d晨坐起时鼻腔流出约1~2 mL清亮色液体，及时告知患者及家属如发现患者鼻腔再次有清亮液体流出或自觉有带咸味的液体流入咽部应及时通知医护人员。当天中午再次鼻腔流出清亮液体，收集流出的部分液体送检，糖定性试验结果显示阳性， 确诊为脑脊液鼻漏。遵医嘱及时给予止血、预防感染、降颅压、扩管、护胃、能量支持等对症治疗与护理。术后经过58 d治疗，患者好转出院，切口愈合良好。
2术后护理
针对患者因长期受肿瘤压迫继发脑脊液鼻漏的特殊情况采取一般护理贯穿始终，重点突出并发症--脑脊液鼻漏的护理。护士具备较好的专业知识，了解患者的肿瘤分型，密切观察病情变化，尤其是术后并发症较重的肿瘤患者，使术后并发症得到及时发现并给予及时有效的治疗与精心的护理。使患者住院日明显缩短，住院费用相应减少，患者生活质量得到改善。
2.1病情观察 患者术后返回病房后常规予吸氧，心电监护。对患者的生命体征进行观察和记录2 h/次，并连续动态观察24 h，期间未发现患者有意识状态改变、血压增高等，生命体征正常。同时我们注意观察患者外周静脉输液是否通畅，注意输液速度不宜过快(因为患者年龄较大)。严密观察术后切口情况，有无出血等，意识、瞳孔的变化往往早于生命体征的变化。瞳孔变大、再度出现昏迷状态是再度出血的指征[1]。
2.2脑脊液鼻漏的护理 遵医嘱患者采取保守治疗，护理重点是早期发现、保持清洁、预防感染、促进漏口及早闭合。
2.2.1心理护理 该患者由于肿瘤术后又并发严重并发症脑脊液鼻漏，常表现出焦虑、恐惧、烦躁，甚至拒绝治疗。因此，我们在护理期间更多的巡视患者，多与其交谈，及时发现患者的心理问题，说明只要配合治疗，疾病是可以痊愈的；向患者解释治疗、护理程序及配合要求，恢复其对治疗的信心。
2.2.2体位护理 脑脊液鼻漏者可借助脑的重力作用压闭漏口。因此，给予该脑脊液鼻漏患者绝对卧床休息，采用头抬高30°，使脑组织沉落在漏孔处，以利贴附愈着[2]。如此保持正确卧位，减少脑脊液流出，清醒患者采取半坐位或坐位，昏迷患者将头抬高15°~30°，头偏向一侧，以免使污染的脑脊液逆流，头高位一般持续在脑脊液漏停止3~5 d，以免复发。同时在操作时注意:翻身时避免头部突然大幅度转动，避免大力拍背咳痰，以免影响漏口愈合。
2.2.3饮食护理 该例患者术后给予鼻饲饮食，鼻饲饮食时我们做到注意保护胃黏膜，减少消化道出血的发生，并给予抑酸剂减少胃酸对胃黏膜的刺激，定期收集大便标本，检查是否有下消化道出血的发生[3]。该例患者及时给予鼻饲，4次/d，200 mL/次，同时静脉补充电解质及营养液，患者营养供给充足。给予该患者提供口腔护理，2次/d。不能进食的患者或昏迷患者要加强口腔护理。
2.2.4局部的清洁 在护理操作中，患者出现脑脊液鼻漏我们及时清洗鼻前庭血迹及漏出液，定时用生理盐水擦洗，用碘伏消毒周围皮肤，防止液体逆流感染；不可填塞、冲洗鼻腔，不滴用药物[4]。因口腔与颅内有缝隙相通，同时加强口腔护理，每次进食后用朵贝氏溶液漱口。
2.2.5避免颅内压增高的护理。
2.2.5.1保持呼吸道通畅 该患者长期卧床出现痰液粘稠，呼吸不畅。针对该患者嘱其深呼吸或指压外鼻以控制打喷嚏。避免用力咳嗽、咳痰，指导其咳嗽、咳痰技巧：患者取半坐卧位或坐位，肩部放松，上身前倾，咳嗽前先进行5~6次深呼吸，在深吸气后保持张口，然后浅咳一下将痰咳至咽喉部，再迅速将痰咳出。同时给予祛痰药物和雾化吸入，2次/d，以稀释痰液，使痰液容易咳出。由此避免患者因用力咳嗽引起颅内压升高。脑脊液鼻漏推迟了颅内压增高症状的出现，但一旦出现，抢救更为困难[5]。
2.2.5.2保持大小便通畅 在询问患者出入量时被告知已3 d未解大便，嘱患者避免用力大小便，多吃水果、蔬菜，防止便秘。及时告知医生后，遵医嘱给予一支开塞露塞肛，用后患者大便通畅。
2.2.5.3控制癫痫发作 考虑到癫痫发作可加重脑缺氧和脑水肿，使颅内压持续增高而引起或加重脑脊液鼻漏。因此，遵医嘱该患者按时按量给抗癫痫药物，防止癫痫发作。
2.2.6感染的护理 手术的牵拉出血、水肿损伤丘脑下部，患者易出现中枢性高热，严重时会引起颅内感染。该例患者在积极治疗脑脊液鼻漏时出现37.8℃高热，及时给予以物理降温为主并辅以药物降温，使体温控制在37℃以下。使用氯丙嗪，降温效果较好，使用期间严密观察患者若发现患者脉搏加快而细弱、血压下降、面色苍白、四肢发凉，应予以保暖等措施。本例患者出现高热，经上述处理后体温得以控制，降温同时给予抗生素静脉给药，有效的预防了感染的发生。
3结论
综上所述，对本例病例患者观察护理得出，颅内血肿清除术难度大，术后并发症多。护理人员应掌握有关本病的理论知识，术后严密观察病情，及时发现处理并发症，及早采取相应的治疗及护理措施。脑脊液鼻漏可受肿瘤长时间压迫而引起，是神经外科非常严重的并发症，治疗时间较长，临床较罕见。一旦发生脑脊液鼻漏，容易引起逆行性颅内感染。该例患者术后发现脑脊液鼻漏，及时收集流出液体送检，确诊后积极采取治疗和护理措施。给予患者心理护理、健康教育及营养支持，并同时配合医生给予舒适适宜体位，严密监测脑脊液外流情况。采取保守治疗，做好颅内压增高及逆行性颅内感染的预防及处理。因术后脑脊液鼻漏发现及时，护理到位，有效的促进了漏口的闭合，患者好转出院，切口愈合较好。
由上护理得出，脑脊液鼻漏患者的护理重点在于及时发现、早期治疗，积极预防逆行性颅内感染，避免颅内压增高，促进漏口尽早闭合。同时，做好患者的心理护理和健康教育工作，争取患者配合是顺利康复的重要保证。
参考文献：
[1]Keeley EC,Boura JA,Grines CL.Primary angioplasty versus intra- venous therapy for acute myocardial:A quantitative review of 23 randomised trials[J].Lancet,2003,361(9351):13220.
[2]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1998:359.
[3]鲜继淑.急性脑血管病变并发症的分析与护理[J].中国实用护理杂志,2004,20(2):237.
[4]Am brosinoN,Fog lto K. Selection criteria for pulmonary rehab ilitation [J]. Resp irM ed,1996,90(6):317-322.
[5]李学增.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1989:23.
编辑/肖慧, 百拇医药(曾萍 吴维平)
关键词：脑膜瘤；并发症；术后护理
脑膜瘤是神经外科常见病，属良性肿瘤。大多数患者由于肿瘤生长缓慢，病程长，长期头痛、头晕及部分患者视力障碍或癫痫发作，术后癫痫发作多发生于脑水肿高峰期，造成生活不能自理，再加上得知患脑部肿瘤需进行手术治疗时，生理、心理要承受双重巨大压力，经过医护人员的精心护理后，患者康复出院，现将护理体会报告如下。
1临床资料
患者女，71岁，患者10年前，无明显诱因出现头痛头晕，部位不明确，呈间断性，可忍受，未重视。患者近5年来，头痛症状较前加重，持续时间延长，自服盐酸氟桂利嗪后症状好转，双鼻孔偶有清亮液体流出，量少，间隔时间不规律。患者近1 w开始出现右下肢麻木无力，门诊行头部MRI检查后示左侧额部占位病变，诊断为脑膜瘤。于入院后第2 d行全麻下颅内血肿清除术。患者术后第1 d，昏迷状态，未进饮食，留置导尿管，尿色正常，头部敷料整洁，无渗液，头部引流管通畅。患者术后第12 d晨坐起时鼻腔流出约1~2 mL清亮色液体，及时告知患者及家属如发现患者鼻腔再次有清亮液体流出或自觉有带咸味的液体流入咽部应及时通知医护人员。当天中午再次鼻腔流出清亮液体，收集流出的部分液体送检，糖定性试验结果显示阳性， 确诊为脑脊液鼻漏。遵医嘱及时给予止血、预防感染、降颅压、扩管、护胃、能量支持等对症治疗与护理。术后经过58 d治疗，患者好转出院，切口愈合良好。
2术后护理
针对患者因长期受肿瘤压迫继发脑脊液鼻漏的特殊情况采取一般护理贯穿始终，重点突出并发症--脑脊液鼻漏的护理。护士具备较好的专业知识，了解患者的肿瘤分型，密切观察病情变化，尤其是术后并发症较重的肿瘤患者，使术后并发症得到及时发现并给予及时有效的治疗与精心的护理。使患者住院日明显缩短，住院费用相应减少，患者生活质量得到改善。
2.1病情观察 患者术后返回病房后常规予吸氧，心电监护。对患者的生命体征进行观察和记录2 h/次，并连续动态观察24 h，期间未发现患者有意识状态改变、血压增高等，生命体征正常。同时我们注意观察患者外周静脉输液是否通畅，注意输液速度不宜过快(因为患者年龄较大)。严密观察术后切口情况，有无出血等，意识、瞳孔的变化往往早于生命体征的变化。瞳孔变大、再度出现昏迷状态是再度出血的指征[1]。
2.2脑脊液鼻漏的护理 遵医嘱患者采取保守治疗，护理重点是早期发现、保持清洁、预防感染、促进漏口及早闭合。
2.2.1心理护理 该患者由于肿瘤术后又并发严重并发症脑脊液鼻漏，常表现出焦虑、恐惧、烦躁，甚至拒绝治疗。因此，我们在护理期间更多的巡视患者，多与其交谈，及时发现患者的心理问题，说明只要配合治疗，疾病是可以痊愈的；向患者解释治疗、护理程序及配合要求，恢复其对治疗的信心。
2.2.2体位护理 脑脊液鼻漏者可借助脑的重力作用压闭漏口。因此，给予该脑脊液鼻漏患者绝对卧床休息，采用头抬高30°，使脑组织沉落在漏孔处，以利贴附愈着[2]。如此保持正确卧位，减少脑脊液流出，清醒患者采取半坐位或坐位，昏迷患者将头抬高15°~30°，头偏向一侧，以免使污染的脑脊液逆流，头高位一般持续在脑脊液漏停止3~5 d，以免复发。同时在操作时注意:翻身时避免头部突然大幅度转动，避免大力拍背咳痰，以免影响漏口愈合。
2.2.3饮食护理 该例患者术后给予鼻饲饮食，鼻饲饮食时我们做到注意保护胃黏膜，减少消化道出血的发生，并给予抑酸剂减少胃酸对胃黏膜的刺激，定期收集大便标本，检查是否有下消化道出血的发生[3]。该例患者及时给予鼻饲，4次/d，200 mL/次，同时静脉补充电解质及营养液，患者营养供给充足。给予该患者提供口腔护理，2次/d。不能进食的患者或昏迷患者要加强口腔护理。
2.2.4局部的清洁 在护理操作中，患者出现脑脊液鼻漏我们及时清洗鼻前庭血迹及漏出液，定时用生理盐水擦洗，用碘伏消毒周围皮肤，防止液体逆流感染；不可填塞、冲洗鼻腔，不滴用药物[4]。因口腔与颅内有缝隙相通，同时加强口腔护理，每次进食后用朵贝氏溶液漱口。
2.2.5避免颅内压增高的护理。
2.2.5.1保持呼吸道通畅 该患者长期卧床出现痰液粘稠，呼吸不畅。针对该患者嘱其深呼吸或指压外鼻以控制打喷嚏。避免用力咳嗽、咳痰，指导其咳嗽、咳痰技巧：患者取半坐卧位或坐位，肩部放松，上身前倾，咳嗽前先进行5~6次深呼吸，在深吸气后保持张口，然后浅咳一下将痰咳至咽喉部，再迅速将痰咳出。同时给予祛痰药物和雾化吸入，2次/d，以稀释痰液，使痰液容易咳出。由此避免患者因用力咳嗽引起颅内压升高。脑脊液鼻漏推迟了颅内压增高症状的出现，但一旦出现，抢救更为困难[5]。
2.2.5.2保持大小便通畅 在询问患者出入量时被告知已3 d未解大便，嘱患者避免用力大小便，多吃水果、蔬菜，防止便秘。及时告知医生后，遵医嘱给予一支开塞露塞肛，用后患者大便通畅。
2.2.5.3控制癫痫发作 考虑到癫痫发作可加重脑缺氧和脑水肿，使颅内压持续增高而引起或加重脑脊液鼻漏。因此，遵医嘱该患者按时按量给抗癫痫药物，防止癫痫发作。
2.2.6感染的护理 手术的牵拉出血、水肿损伤丘脑下部，患者易出现中枢性高热，严重时会引起颅内感染。该例患者在积极治疗脑脊液鼻漏时出现37.8℃高热，及时给予以物理降温为主并辅以药物降温，使体温控制在37℃以下。使用氯丙嗪，降温效果较好，使用期间严密观察患者若发现患者脉搏加快而细弱、血压下降、面色苍白、四肢发凉，应予以保暖等措施。本例患者出现高热，经上述处理后体温得以控制，降温同时给予抗生素静脉给药，有效的预防了感染的发生。
3结论
综上所述，对本例病例患者观察护理得出，颅内血肿清除术难度大，术后并发症多。护理人员应掌握有关本病的理论知识，术后严密观察病情，及时发现处理并发症，及早采取相应的治疗及护理措施。脑脊液鼻漏可受肿瘤长时间压迫而引起，是神经外科非常严重的并发症，治疗时间较长，临床较罕见。一旦发生脑脊液鼻漏，容易引起逆行性颅内感染。该例患者术后发现脑脊液鼻漏，及时收集流出液体送检，确诊后积极采取治疗和护理措施。给予患者心理护理、健康教育及营养支持，并同时配合医生给予舒适适宜体位，严密监测脑脊液外流情况。采取保守治疗，做好颅内压增高及逆行性颅内感染的预防及处理。因术后脑脊液鼻漏发现及时，护理到位，有效的促进了漏口的闭合，患者好转出院，切口愈合较好。
由上护理得出，脑脊液鼻漏患者的护理重点在于及时发现、早期治疗，积极预防逆行性颅内感染，避免颅内压增高，促进漏口尽早闭合。同时，做好患者的心理护理和健康教育工作，争取患者配合是顺利康复的重要保证。
参考文献：
[1]Keeley EC,Boura JA,Grines CL.Primary angioplasty versus intra- venous therapy for acute myocardial:A quantitative review of 23 randomised trials[J].Lancet,2003,361(9351):13220.
[2]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1998:359.
[3]鲜继淑.急性脑血管病变并发症的分析与护理[J].中国实用护理杂志,2004,20(2):237.
[4]Am brosinoN,Fog lto K. Selection criteria for pulmonary rehab ilitation [J]. Resp irM ed,1996,90(6):317-322.
[5]李学增.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1989:23.
编辑/肖慧, 百拇医药(曾萍 吴维平)