腹腔镜手术治疗破裂型输卵管妊娠的临床观察
摘要：目的观察腹腔镜手术治疗破裂型输卵管妊娠的临床疗效。方法对在2012年5月~2014年2月于我院因破裂型输卵管妊娠急诊行腹腔镜手术治疗的68例患者的手术时间、术中出血量、术后感染等并发症以及预后等情况进行整理、分析、归纳和总结。结果68例患者手术时间为(43~61)min，术中出血量为(30~60)ml，68例患者中，无1例出现术后发热、切口感染、肠粘连肠梗阻等并发症，68例患者中再次宫内妊娠10例，再次宫外孕3例，无持续性宫外孕的发生。结论腹腔镜手术治疗破裂型宫外孕创伤小，手术时间短，术中止血快，术后恢复好，术后并发症少，安全可靠，值得临床推广。
关键词：腹腔镜；破裂型；输卵管妊娠
输卵管妊娠是异位妊娠中最为常见的类型，约占异位妊娠的95%，是妇产科常见的急腹症之一。近年来，据国内外相关文献的报道，随着流产、盆腔感染等相关因素的增加，输卵管妊娠的发生率有明显上升的趋势。输卵管妊娠由于输卵管自身的解剖特点，妊娠通常不能正常发展到足月，通常有以下四种结局，包括输卵管妊娠破裂，输卵管妊娠流产，陈旧性宫外孕以及继发性腹腔妊娠。其中输卵管妊娠一旦发生破裂，常可造成腹腔内大出血，若诊治不及时，常可危及到患者的生命，对患者的身心健康造成严重的影响，从而降低生活质量[1]。输卵管妊娠破裂的治疗原则是一旦确诊，应立即进行手术，制止内出血。根据患者的具体病情和自身的愿望，可采用开腹手术治疗和腹腔镜手术治疗。目前，随着腹腔镜技术的飞速发展，手术技术也越来越成熟，在诊治输卵管妊娠方面的应用也越来越广泛，也越来越受广大医务工作者的青睐和患者的接受[2]。本文对在2012年5月~2014年2月于我院因破裂型输卵管妊娠急诊行腹腔镜手术治疗的68例患者的病例资料进行了整理、分析、归纳和总结，探究其临床疗效和安全性，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年5月~2014年2月在漯河市中心医院妇产科因破裂型输卵管妊娠急诊行腹腔镜手术治疗患者68例，患者年龄20~42岁，所有患者均有剧烈下腹痛史，均有阴道不规则流血和停经史，行尿妊娠试验为阳性，行超声检查可见附件区不均质回声，并有腹腔积液。根据患者症状、体征及辅助检查，诊断为异位妊娠，行腹腔镜探查确诊为输卵管妊娠破裂型，其中峡部妊娠15例，壶腹部妊娠43例，伞端妊娠20例，血HCG值为5000~100000IU/L，既往有腹部手术史(剖宫产、阑尾炎、附件区手术)12例，有人工流产、药物流产史及盆腔炎者39例。
1.2方法所有患者均常规行术前准备，包括常规检查、术前禁食水、术区备皮、备血。在全身麻醉成功后取膀胱截石位，头低足高，于脐轮上缘横行切开1.0cm切口，穿刺充入CO2 气体形成人工气腹，然后置入腹腔镜，并在腹腔镜的监测下分别于左右两侧均切开0.5cm切口，穿刺并置入相应的手术器械。用吸引器吸出盆腹腔内积血及积血块，迅速探查并找到输卵管妊娠破裂口，用输卵管钳夹住破裂口止血，继续探查至整个盆腹腔。对于有生育要求的患者行开窗取胚术，并对输卵管进行间断缝合。对于无生育要求的患者结合患者自身的要求，可行开窗取胚术或者行患侧输卵管切除术。术毕冲洗盆腹腔，并对双侧输卵管以及盆腹腔粘连处进行粘连松解，防止发生输卵管阻塞，减少再次异位妊娠的发生率。
2结果
68例因输卵管妊娠破裂急诊行腹腔镜手术的患者，术中手术顺利，术中出血量少，约30~60ml，手术时间短，约43~61min，术后恢复良好，监测体温未超出正常范围，术后胃肠蠕动恢复时间为12~34h，住院时间为3~5d，出院时腹部切口均愈合良好，无红肿、渗出及硬结，无发热、切口感染、肠粘连肠梗阻等并发症发生，所有患者出院后均进行随访，术后再次宫内妊娠的有10例，再次异位妊娠的有3例，无持续性宫外孕的发生，预后良好。
3讨论
输卵管妊娠是指受精卵在输卵管内种植发育，是异位妊娠之中最为常见的类型，也是妇科急腹症之一。输卵管管腔狭窄，管壁由两层肌肉组成，肌层菲薄，弹性差，不利于受精卵在此处进行着床生长发育，因此常发生输卵管妊娠流产、破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠这四种结局。在四种结局之中，由于输卵管肌层血管丰富，一旦出现输卵管妊娠破裂，可在短期内即有大量血液流入腹腔内，从而使患者进入失血性休克状态，若不能及时诊治，可危及患者生命。因此，能否安全、及时、有效的制止内出血对治疗输卵管妊娠破裂及改善患者预后至为重要。
随着微创外科技术的快速发展，腹腔镜在妇产科的应用也越来越广泛，手术技术也渐趋成熟。腹腔镜在妇科很多疾病的诊治过程中都起着非常重要的作用，尤其在妇科急腹症的诊治中发挥着不可替代的作用。应用腹腔镜对不能明确病因的急腹症患者的病情进行探查，可迅速的做出正确的诊断，并根据具体情况进行相应的治疗。腹腔镜在输卵管妊娠破裂的诊断和治疗方面具有以下优点：①腹腔镜手术可将手术术野进行放大，对输卵管的结构能够看得更为清楚，因此能迅速够明确诊断，并对破裂处准确定位，进行快速有效的止血，并能将妊娠组织及血肿清除干净[3]。视野清晰，镜下操作精细，可以减少输卵管阻塞的几率。②腹腔镜下手术无需暴露脏器，对盆腹腔脏器损伤小，因此，术后恢复快，不易出现肠粘连肠梗阻，并发症少。③手术切口小，对皮下脂肪及肌肉损伤小，因此，术后切口不易出现感染、脂肪液化等，尤其对于肥胖患者，可以避免出现切口愈合不良。应用腹腔镜对输卵管妊娠破裂诊断明确，止血彻底，治疗迅速、安全、有效，减少术中出血量，利于术后恢复。
腹腔镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快的优点，然而，腹腔镜手术也同样会出现相应的并发症，常见的有以下几点：①出现皮下气肿、大网膜气肿等，术后会出现肩背部的酸胀感，若出现气体栓塞，常可危及生命。②出现副损伤：损伤重要血管、神经、膀胱、肠管等重要脏器，术后出现相应的症状。③术中大出血，失血量多，容易引起失血性休克、DIC等，危及生命。④术后出现下肢深静脉血栓形成等。因此，要想提高手术的成功率，提高手术的安全性，减少手术并发症的发生，就要提高医务人员的手术技能。只有实施手术的医务人员的临床经验丰富，技术熟练，才能够及时准确的处理好镜下出现的任何紧急情况，而对于技术能力尚不成熟者需严格掌握腹腔镜手术指征，避免发生难以控制的情况，进而对患者造成不必要的伤害。尤其是对破裂型输卵管妊娠进行腹腔镜手术，这一类患者通常都伴有腹腔内的大出血，若技术不够娴熟，不能够快速的找到破裂部位并控制出血，就会危及到患者的生命。只有不断的提高自身的整体素质，才能不断的提高破裂型输卵管妊娠腹腔镜手术的安全性，减少术中术后并发症的发生，减少再次异位妊娠的发生，提高再次宫内妊娠的几率。因此，要对进行腹腔镜手术的医务人员要进行严格的腹腔镜操作技术培训，并结合自身严格掌握好手术指征，从而提高手术的安全性。术后还要应用抗生素预防感染，同时对于术中失血过多的有输血指征的患者要积极进行输血对症治疗，从而提高自身的机体抵抗力。
本研究68例出现输卵管妊娠破裂的患者均急诊行腹腔镜手术治疗,均取得了良好的疗效，手术时间短，术中出血少，无血管、神经、重要脏器如膀胱、肠管等副损伤，痛苦少，下床时间早，术后胃肠蠕动恢复快，无坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症的发生，腹部切口均愈合良好，均顺利康复出院。并且患者出院后进行密切随访，其恢复情况良好，再次宫内妊娠者10例，再次异位妊娠者3例，无切口感染、切口疝、肠粘连肠梗阻等并发症的发生。
综上所述，腹腔镜手术对于治疗输卵管妊娠破裂是一种非常有效的方法，创伤小，安全有效，无并发症发生，止血迅速，预后良好，减少输卵管阻塞的发生，减少了再次异位妊娠的发生，值得临床广泛推广。
参考文献：
[1]马晓示.腹腔镜治疗300例宫外孕临床治疗结果分析[J].中国社区医师(医学专业)，2012,41(27)：39.
[2] 黄蔚.腹腔镜与开展手术治疗宫外孕的临床观察[J].中国民间疗法,2012,20(3):68.
[3] 黎秋波，李群珍.301例宫外孕腹腔镜手术的临床护理分析[J].微创医学,2012,7(5)：562-563.
编辑/孙杰, 百拇医药(陈杰 梁利英)
关键词：腹腔镜；破裂型；输卵管妊娠
输卵管妊娠是异位妊娠中最为常见的类型，约占异位妊娠的95%，是妇产科常见的急腹症之一。近年来，据国内外相关文献的报道，随着流产、盆腔感染等相关因素的增加，输卵管妊娠的发生率有明显上升的趋势。输卵管妊娠由于输卵管自身的解剖特点，妊娠通常不能正常发展到足月，通常有以下四种结局，包括输卵管妊娠破裂，输卵管妊娠流产，陈旧性宫外孕以及继发性腹腔妊娠。其中输卵管妊娠一旦发生破裂，常可造成腹腔内大出血，若诊治不及时，常可危及到患者的生命，对患者的身心健康造成严重的影响，从而降低生活质量[1]。输卵管妊娠破裂的治疗原则是一旦确诊，应立即进行手术，制止内出血。根据患者的具体病情和自身的愿望，可采用开腹手术治疗和腹腔镜手术治疗。目前，随着腹腔镜技术的飞速发展，手术技术也越来越成熟，在诊治输卵管妊娠方面的应用也越来越广泛，也越来越受广大医务工作者的青睐和患者的接受[2]。本文对在2012年5月~2014年2月于我院因破裂型输卵管妊娠急诊行腹腔镜手术治疗的68例患者的病例资料进行了整理、分析、归纳和总结，探究其临床疗效和安全性，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年5月~2014年2月在漯河市中心医院妇产科因破裂型输卵管妊娠急诊行腹腔镜手术治疗患者68例，患者年龄20~42岁，所有患者均有剧烈下腹痛史，均有阴道不规则流血和停经史，行尿妊娠试验为阳性，行超声检查可见附件区不均质回声，并有腹腔积液。根据患者症状、体征及辅助检查，诊断为异位妊娠，行腹腔镜探查确诊为输卵管妊娠破裂型，其中峡部妊娠15例，壶腹部妊娠43例，伞端妊娠20例，血HCG值为5000~100000IU/L，既往有腹部手术史(剖宫产、阑尾炎、附件区手术)12例，有人工流产、药物流产史及盆腔炎者39例。
1.2方法所有患者均常规行术前准备，包括常规检查、术前禁食水、术区备皮、备血。在全身麻醉成功后取膀胱截石位，头低足高，于脐轮上缘横行切开1.0cm切口，穿刺充入CO2 气体形成人工气腹，然后置入腹腔镜，并在腹腔镜的监测下分别于左右两侧均切开0.5cm切口，穿刺并置入相应的手术器械。用吸引器吸出盆腹腔内积血及积血块，迅速探查并找到输卵管妊娠破裂口，用输卵管钳夹住破裂口止血，继续探查至整个盆腹腔。对于有生育要求的患者行开窗取胚术，并对输卵管进行间断缝合。对于无生育要求的患者结合患者自身的要求，可行开窗取胚术或者行患侧输卵管切除术。术毕冲洗盆腹腔，并对双侧输卵管以及盆腹腔粘连处进行粘连松解，防止发生输卵管阻塞，减少再次异位妊娠的发生率。
2结果
68例因输卵管妊娠破裂急诊行腹腔镜手术的患者，术中手术顺利，术中出血量少，约30~60ml，手术时间短，约43~61min，术后恢复良好，监测体温未超出正常范围，术后胃肠蠕动恢复时间为12~34h，住院时间为3~5d，出院时腹部切口均愈合良好，无红肿、渗出及硬结，无发热、切口感染、肠粘连肠梗阻等并发症发生，所有患者出院后均进行随访，术后再次宫内妊娠的有10例，再次异位妊娠的有3例，无持续性宫外孕的发生，预后良好。
3讨论
输卵管妊娠是指受精卵在输卵管内种植发育，是异位妊娠之中最为常见的类型，也是妇科急腹症之一。输卵管管腔狭窄，管壁由两层肌肉组成，肌层菲薄，弹性差，不利于受精卵在此处进行着床生长发育，因此常发生输卵管妊娠流产、破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠这四种结局。在四种结局之中，由于输卵管肌层血管丰富，一旦出现输卵管妊娠破裂，可在短期内即有大量血液流入腹腔内，从而使患者进入失血性休克状态，若不能及时诊治，可危及患者生命。因此，能否安全、及时、有效的制止内出血对治疗输卵管妊娠破裂及改善患者预后至为重要。
随着微创外科技术的快速发展，腹腔镜在妇产科的应用也越来越广泛，手术技术也渐趋成熟。腹腔镜在妇科很多疾病的诊治过程中都起着非常重要的作用，尤其在妇科急腹症的诊治中发挥着不可替代的作用。应用腹腔镜对不能明确病因的急腹症患者的病情进行探查，可迅速的做出正确的诊断，并根据具体情况进行相应的治疗。腹腔镜在输卵管妊娠破裂的诊断和治疗方面具有以下优点：①腹腔镜手术可将手术术野进行放大，对输卵管的结构能够看得更为清楚，因此能迅速够明确诊断，并对破裂处准确定位，进行快速有效的止血，并能将妊娠组织及血肿清除干净[3]。视野清晰，镜下操作精细，可以减少输卵管阻塞的几率。②腹腔镜下手术无需暴露脏器，对盆腹腔脏器损伤小，因此，术后恢复快，不易出现肠粘连肠梗阻，并发症少。③手术切口小，对皮下脂肪及肌肉损伤小，因此，术后切口不易出现感染、脂肪液化等，尤其对于肥胖患者，可以避免出现切口愈合不良。应用腹腔镜对输卵管妊娠破裂诊断明确，止血彻底，治疗迅速、安全、有效，减少术中出血量，利于术后恢复。
腹腔镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快的优点，然而，腹腔镜手术也同样会出现相应的并发症，常见的有以下几点：①出现皮下气肿、大网膜气肿等，术后会出现肩背部的酸胀感，若出现气体栓塞，常可危及生命。②出现副损伤：损伤重要血管、神经、膀胱、肠管等重要脏器，术后出现相应的症状。③术中大出血，失血量多，容易引起失血性休克、DIC等，危及生命。④术后出现下肢深静脉血栓形成等。因此，要想提高手术的成功率，提高手术的安全性，减少手术并发症的发生，就要提高医务人员的手术技能。只有实施手术的医务人员的临床经验丰富，技术熟练，才能够及时准确的处理好镜下出现的任何紧急情况，而对于技术能力尚不成熟者需严格掌握腹腔镜手术指征，避免发生难以控制的情况，进而对患者造成不必要的伤害。尤其是对破裂型输卵管妊娠进行腹腔镜手术，这一类患者通常都伴有腹腔内的大出血，若技术不够娴熟，不能够快速的找到破裂部位并控制出血，就会危及到患者的生命。只有不断的提高自身的整体素质，才能不断的提高破裂型输卵管妊娠腹腔镜手术的安全性，减少术中术后并发症的发生，减少再次异位妊娠的发生，提高再次宫内妊娠的几率。因此，要对进行腹腔镜手术的医务人员要进行严格的腹腔镜操作技术培训，并结合自身严格掌握好手术指征，从而提高手术的安全性。术后还要应用抗生素预防感染，同时对于术中失血过多的有输血指征的患者要积极进行输血对症治疗，从而提高自身的机体抵抗力。
本研究68例出现输卵管妊娠破裂的患者均急诊行腹腔镜手术治疗,均取得了良好的疗效，手术时间短，术中出血少，无血管、神经、重要脏器如膀胱、肠管等副损伤，痛苦少，下床时间早，术后胃肠蠕动恢复快，无坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症的发生，腹部切口均愈合良好，均顺利康复出院。并且患者出院后进行密切随访，其恢复情况良好，再次宫内妊娠者10例，再次异位妊娠者3例，无切口感染、切口疝、肠粘连肠梗阻等并发症的发生。
综上所述，腹腔镜手术对于治疗输卵管妊娠破裂是一种非常有效的方法，创伤小，安全有效，无并发症发生，止血迅速，预后良好，减少输卵管阻塞的发生，减少了再次异位妊娠的发生，值得临床广泛推广。
参考文献：
[1]马晓示.腹腔镜治疗300例宫外孕临床治疗结果分析[J].中国社区医师(医学专业)，2012,41(27)：39.
[2] 黄蔚.腹腔镜与开展手术治疗宫外孕的临床观察[J].中国民间疗法,2012,20(3):68.
[3] 黎秋波，李群珍.301例宫外孕腹腔镜手术的临床护理分析[J].微创医学,2012,7(5)：562-563.
编辑/孙杰, 百拇医药(陈杰 梁利英)
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