桥小脑角区肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断(2)
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3.2 CPA肿瘤的定位诊断 桥小脑角区肿瘤包括脑外肿瘤和脑内肿瘤,其中绝大多数是脑外肿瘤,本组脑外肿瘤62例,脑内肿瘤2例,大多位于脑外,与文献报道[1]一致。MRI根据肿瘤与相邻脑实质、岩骨及脑膜关系,邻近骨质改变和脑沟脑池的变化来区分脑内和脑外肿瘤,术前定位准确率可达100%[2], 为肿瘤定性诊断及外科手术提供指导与依据。本组定位准确率为98.4%,与文献报道接近。
3.3 CPA肿瘤的定性诊断 桥小脑角区肿瘤大部分是良性肿瘤,恶性肿瘤只占极少数,本组分别占96.8%和3.2%,与文献报道相符。本组资料中,良性肿瘤诊断准确率为100%,恶性肿瘤中1例淋巴瘤被误诊为听神经瘤,1例脑膜瘤为恶性脑膜瘤。
听神经瘤起源于听神经前庭部分的雪旺细胞鞘,是桥小脑角区最常见的肿瘤,占该区肿瘤的70%~80%。听神经瘤多以内听道口为中心生长,病侧的第Ⅶ、Ⅷ神经束较对侧增粗(直径>3 mm)并与肿瘤主体相连,二者信号强度一致,此为听神经瘤的特征性表现[3]。本组有21例见面听神经增粗,占77.8%。由于听神经瘤易发生囊变坏死,MRI信号上颇具特征,肿瘤多呈稍长T1稍长T2信号,当伴有囊变时,肿瘤信号不均,DWI呈等低混杂信号。有文献报道[4]这是由于听神经瘤易发生囊变及肿瘤细胞不够密实而使瘤体DWI信号减低。本组囊变率为66.7%,增强后明显不均匀强化。MRI是目前诊断听神经瘤尤其是微小听神经瘤最敏感而可靠的方法,结合增强扫描不仅能提高微小听神经瘤的检出率,又能明确病灶与第Ⅶ、Ⅷ神经束的关系[5]。本组增强后有2例直径<10 mm的微小听神经瘤检出。
脑膜瘤多位于颞骨岩部后方近内听道口,以宽基底与岩椎硬脑膜相连,在桥小脑角区也较多见。脑膜瘤T1WI呈等或稍低信号,T2WI及Flair呈等或稍高信号,信号低于听神经瘤,增强后多明显均匀强化,常出现脑膜尾征。脑膜瘤可伴有局部骨质增生,瘤内有钙化,不伴有内听道扩大[6] ......
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