达美康联合短效胰岛素降糖在糖尿病肾病腹膜透析患者中的应用综合分析(2)
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参见附件。
1.3 观察指标
1.3.1 血糖情况及胰岛素用量治疗后12w时，检测空腹及餐后2h的指尖血糖，采集外周静脉血检测糖化血红蛋白含量，同时记录患者的单日胰岛素用量。按照空腹血糖5.6~7.8mmol/L，餐后2h血糖8.3~11.1mmol/L判断血糖控制达标。
1.3.2 不良反应情况治疗12w内，观察两组患者发生腹膜炎、心血管事件、低血糖反应、死亡等不良反应的例数。
1.4统计学方法采用SPSS18.0软件对计量资料进行t检验、计数资料进行χ2检验，按照P< 0.05判断差异有统计学意义。
2结果
2.1 血糖指标及胰岛素用量治疗后12w时，观察组患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白含量以及单日胰岛素用量均低于对照组，血糖控制达标率高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.2 不良反应情况治疗12w内，观察组患者发生腹膜炎、心血管事件、低血糖反应的例数少于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)；观察组患者死亡的例数少于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
3讨论
糖尿病是我国常见的代谢性疾病。糖尿病性肾病(DN)是对糖尿病患者危害极为严重的并发症之一，是导致糖尿病患者死亡的一个重要原因。DN在糖尿患者群中的发生率为20~40%，也是造成终末期肾病(ESRD)的主要原因[1]。El Minshawy O等[2]的流行病学研究提示，ESRD新发病患者中由糖尿病肾病引起的占44.3%以上。由于大多数的ESRD患者均需要进行透析治疗，因此对于ESRD患者的血糖控制需要严格地选择降糖药物及给药方式[3]。
由于大多数口服降糖药物都经肾排泄，因此长期以来多数学者推荐膜膜透析患者腹腔内使用胰岛素进行降糖治疗[4]。这一方面可以减少皮下注射的次数，既避免了皮下注射的创伤和疼痛，也避免了皮下注射因为部位、深度、身体活动等因素影响胰岛素的生物利用度，保证血糖稳定[5]；另一方面，通过腹腔给药可以使得胰岛素直接经门静脉吸收，整个腹透过程中，持续使用和吸收胰岛素，胰岛素的吸收和分泌更符合生理规律[6]。但是，当糖尿病肾病发展至终末期肾病时，肾脏对胰岛素的降解速度减慢，胰岛素半衰期延长，易蓄积出现低血糖[7]。虽然腹腔内注射胰岛素的出现在一定程度上降低了ESRD患者低血糖事件的发生率 ......
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