ICU护理风险因素分析与应对策略
如何保证护理安全，发现风险隐患是护理管理者和每一个护理人员的首要任务。护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[1-2]。故护士要认识并重视护理风险的存在，提高风险意识，增强法制观念，发挥积极的主观能动性，最大限度地降低和避免护理风险，杜绝护理差错事故的发生，从而保证护理安全，提高护理质量。
1ICU患者临床护理高风险因素
1.1患者本身因素ICU主要收治病情危重常伴有合病症、各种引流管多、经常带有气管插管或行气管切开等，患者常因生命体征不平稳需要使用某些特殊用药如各种血管活性药、镇静药、解痉平喘药等。
1.1.1人工气道的风险ICU患者常带有人工气道，日常护理中易出现管道滑脱、气管插管反折、呼吸机管道反折受压，痰液堵塞气道、设备设施不良导致呼吸机供气中断等一些风险，严重时可导致患者窒息而死[3]。
1.1.2各种引流管引流袋的风险ICU患者由于病情原因尤其是外科手术后、多发伤、重症胰腺炎的患者，常常留置一些对治疗成败起着关键作用的管道，如胰腺炎患者的鼻空肠管、外科手术患者的各类腹部引流管、胸部疾病患者的胸腔闭式引流管等等，尤其在转运检查途中极易出现引流管脱出、引流液面过高或引流袋负荷过重导致需要重新置管给患者造成不必要的痛苦及损伤危险。
1.2护理人员因素
1.2.1护士法律意识淡薄，自我保护能力差长期以来，在护理实践中，护士考虑更多的是如何尽快解决影响患者健康的问题，而忽视了潜在的法律问题。随着医疗模式的转变和科学技术的快速发展及人们维权意识的增强，现在医疗护理活动日趋复杂，各种影响安全的因素不断增多，而护士缺乏足够的认识，无意中损害了患者的权利。
1.2.2护士劳动强度大，人员配置偏低因护理人员缺乏，护理工作负荷过重，在工作中常感到工作紧张，频繁琐碎，经常面对生死极端场面，稍有疏忽就会造成不可挽回的损失。高强度、高压力、缺乏新意的护理工作，使得护士身心疲惫，即使是知识和经验丰富的护士有时也可能因遗忘或判断失误而发生护理差错。
1.2.3护理文件书写欠规范表现在护理记录有涂改，特别是数字性的记录；护理记录不全面，前后不连贯，缺乏实施护理措施的记录和落实措施后的效果评价；执行医嘱后特护记录与医嘱执行单签时、签名不一致，甚至未签名；忽略非操作性护理措施的记录，如与患者家属的沟通记录，造成出现纠纷后自己和医院处于被动状态。
1.2.4未认真执行各项规章制度没有严格按照医疗护理操作常规和各项规章制度办事，如不严格执行交接班制度，如患者的特殊性要求、心理需求、患者家属的情绪变化等交代不及时或忽略；不认真执行“三查七对”制度等造成执行医嘱错误、用药错误；输液、换液错误；未严格执行消毒隔离制度造成患者交叉感染等。
1.2.5医护沟通不良ICU收治来自全院各科的患者，护士需要与各科相应的医生沟通，由于医护沟通不佳，造成病程记录与护理记录不一致。
1.2.6护患沟通不佳由于ICU患者病情危重，家属又不能在旁边看护，家属对患者的病情不了解，产生焦虑情绪；家属、患者对ICU救治患者的成功率期望值很高，如果患者的转归不好，导致医患之间缺乏必要的理解及信任。如果护士与家属交流缺乏耐心、语言不当等，就会与患者和家属在沟通上存在问题，直接影响医患交流。
1.2.7专业技术能力不强ICU涉及全院各科的专科护理、各种疾病及并发症的护理；如果专业理论知识欠缺、业务技术不熟练，对患者的病情变化不能及时做出正确判断，大大增加了护理风险。
1.3医疗设备和环境因素使用呼吸机的患者突然断电，备用电源不能及时供应；对病房建筑环境、布局不熟悉，当电源跳闸时不能及时恢复电源；为患者行暴露性操作时，不注意遮挡，侵犯患者的隐私权；机械、医务人员说话、走路等噪音过大，影响患者休息；护士对医生汇报病情时没有回避患者本人及其他患者，给患者造成心理压力；医疗垃圾处理不当造成污染或交叉感染；护理人员不注意自我防护等等，都会给护理工作带来风险。
1.4社会心理因素患者和家属对医院期望值很高，一些危重患者病情发展到不可逆转而致死亡，导致人、财两空，患者家属还未从第1次打击里调整出来又承受第2次打击，不能接受现实而引发医患纠纷。
2对策
2.1加强人员管理
2.1.1合理调配人力资源，减轻护士超负荷工作状态忙闲不均、应急性强是ICU的一大工作特点，这使得在人员安排上不好控制。ICU90%的治疗、护理、生活服务是护士完成的，护士在医院承担着患者的保护者、依赖者、倾听者、教师的角色，而在家庭中扮演着女儿、妻子、母亲、儿媳的角色。当护理人员少、工作任务重、超负荷工作时，就会出现角色冲突。长此以往将对护士身心造成危害，也是构成医院风险的重要原因。在护理人员配备不足的情况下，科室订采用弹性排班法解决这一问题。
2.1.2加强教育和培训，提高人员素质护理人员素质对临床护理安全有着至关重要的影响，医院对护理人员的教育和培训从以下几方面入手：①职业道德与法律意识教育。②专业知识和技术培训。③新仪器、设备的使用、保养操作培训。
2.2加强制度管理，优化服务流程完善规章制度，是降低护理风险，保障护理安全的关键环节。护理部和科室在原有护理规章制度的基础上，以质量、安全为核心，相继补充和修订了一系列规章制度和护理常规、操作规范及考核标准。
2.3规范护理文件书写对护理文件书写实行三级管理模式，包括责任护士自查、护理小组长检查、质控组长检查，对有缺陷的护理文件及时纠正，杜绝护理文件带病出科。建立护理文件缺陷登记本，护士长每月进行检查、评价，采取针对性地措施。要求人人掌握、牢记《病历书写规范》《医疗事故处理条例》相关内容。
2.4加强有效沟通及细节管理从开展“医院管理年活动”以来，科室建立了医患沟通记录本和医护沟通记录本以及ICU患者满意度调查表，在建立和谐医患关系方面收到良好效果。具体做法为：每个患者在转出ICU之前均填写ICU患者满意度调查表，根据患者的满意度及提出的问题有针对性的进行沟通，并记录于医患沟通记录本上，对不能立即解决的问题提出整改措施，避免同一个问题反复出现。对患者及家属有特殊情况或特殊要求的，又不能记录在医疗护理文件上，则可以记录在医护沟通记录本上，每班交接，以免遗忘。
3小结
通过对肿瘤专科医院ICU护理风险相关因素的分析，有针对性地采取一系列降低风险的防范措施，强化护士的自律性和安全意识，优化服务流程，完善规章制度并认真执行，加强与合作者、患者的有效沟通，才能保证护理安全，提高护理质量。
参考文献：
[1]左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志,2004,39(3):191-192.
[2]余珍华，魏彩红.ICU病房护理风险与对策[J].实用医技杂志,2007,14(12):1602-1603.
[3]俞森洋.重症病监护治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社，2001:1-2.
编辑/王敏, 百拇医药(周平 李梅)
1ICU患者临床护理高风险因素
1.1患者本身因素ICU主要收治病情危重常伴有合病症、各种引流管多、经常带有气管插管或行气管切开等，患者常因生命体征不平稳需要使用某些特殊用药如各种血管活性药、镇静药、解痉平喘药等。
1.1.1人工气道的风险ICU患者常带有人工气道，日常护理中易出现管道滑脱、气管插管反折、呼吸机管道反折受压，痰液堵塞气道、设备设施不良导致呼吸机供气中断等一些风险，严重时可导致患者窒息而死[3]。
1.1.2各种引流管引流袋的风险ICU患者由于病情原因尤其是外科手术后、多发伤、重症胰腺炎的患者，常常留置一些对治疗成败起着关键作用的管道，如胰腺炎患者的鼻空肠管、外科手术患者的各类腹部引流管、胸部疾病患者的胸腔闭式引流管等等，尤其在转运检查途中极易出现引流管脱出、引流液面过高或引流袋负荷过重导致需要重新置管给患者造成不必要的痛苦及损伤危险。
1.2护理人员因素
1.2.1护士法律意识淡薄，自我保护能力差长期以来，在护理实践中，护士考虑更多的是如何尽快解决影响患者健康的问题，而忽视了潜在的法律问题。随着医疗模式的转变和科学技术的快速发展及人们维权意识的增强，现在医疗护理活动日趋复杂，各种影响安全的因素不断增多，而护士缺乏足够的认识，无意中损害了患者的权利。
1.2.2护士劳动强度大，人员配置偏低因护理人员缺乏，护理工作负荷过重，在工作中常感到工作紧张，频繁琐碎，经常面对生死极端场面，稍有疏忽就会造成不可挽回的损失。高强度、高压力、缺乏新意的护理工作，使得护士身心疲惫，即使是知识和经验丰富的护士有时也可能因遗忘或判断失误而发生护理差错。
1.2.3护理文件书写欠规范表现在护理记录有涂改，特别是数字性的记录；护理记录不全面，前后不连贯，缺乏实施护理措施的记录和落实措施后的效果评价；执行医嘱后特护记录与医嘱执行单签时、签名不一致，甚至未签名；忽略非操作性护理措施的记录，如与患者家属的沟通记录，造成出现纠纷后自己和医院处于被动状态。
1.2.4未认真执行各项规章制度没有严格按照医疗护理操作常规和各项规章制度办事，如不严格执行交接班制度，如患者的特殊性要求、心理需求、患者家属的情绪变化等交代不及时或忽略；不认真执行“三查七对”制度等造成执行医嘱错误、用药错误；输液、换液错误；未严格执行消毒隔离制度造成患者交叉感染等。
1.2.5医护沟通不良ICU收治来自全院各科的患者，护士需要与各科相应的医生沟通，由于医护沟通不佳，造成病程记录与护理记录不一致。
1.2.6护患沟通不佳由于ICU患者病情危重，家属又不能在旁边看护，家属对患者的病情不了解，产生焦虑情绪；家属、患者对ICU救治患者的成功率期望值很高，如果患者的转归不好，导致医患之间缺乏必要的理解及信任。如果护士与家属交流缺乏耐心、语言不当等，就会与患者和家属在沟通上存在问题，直接影响医患交流。
1.2.7专业技术能力不强ICU涉及全院各科的专科护理、各种疾病及并发症的护理；如果专业理论知识欠缺、业务技术不熟练，对患者的病情变化不能及时做出正确判断，大大增加了护理风险。
1.3医疗设备和环境因素使用呼吸机的患者突然断电，备用电源不能及时供应；对病房建筑环境、布局不熟悉，当电源跳闸时不能及时恢复电源；为患者行暴露性操作时，不注意遮挡，侵犯患者的隐私权；机械、医务人员说话、走路等噪音过大，影响患者休息；护士对医生汇报病情时没有回避患者本人及其他患者，给患者造成心理压力；医疗垃圾处理不当造成污染或交叉感染；护理人员不注意自我防护等等，都会给护理工作带来风险。
1.4社会心理因素患者和家属对医院期望值很高，一些危重患者病情发展到不可逆转而致死亡，导致人、财两空，患者家属还未从第1次打击里调整出来又承受第2次打击，不能接受现实而引发医患纠纷。
2对策
2.1加强人员管理
2.1.1合理调配人力资源，减轻护士超负荷工作状态忙闲不均、应急性强是ICU的一大工作特点，这使得在人员安排上不好控制。ICU90%的治疗、护理、生活服务是护士完成的，护士在医院承担着患者的保护者、依赖者、倾听者、教师的角色，而在家庭中扮演着女儿、妻子、母亲、儿媳的角色。当护理人员少、工作任务重、超负荷工作时，就会出现角色冲突。长此以往将对护士身心造成危害，也是构成医院风险的重要原因。在护理人员配备不足的情况下，科室订采用弹性排班法解决这一问题。
2.1.2加强教育和培训，提高人员素质护理人员素质对临床护理安全有着至关重要的影响，医院对护理人员的教育和培训从以下几方面入手：①职业道德与法律意识教育。②专业知识和技术培训。③新仪器、设备的使用、保养操作培训。
2.2加强制度管理，优化服务流程完善规章制度，是降低护理风险，保障护理安全的关键环节。护理部和科室在原有护理规章制度的基础上，以质量、安全为核心，相继补充和修订了一系列规章制度和护理常规、操作规范及考核标准。
2.3规范护理文件书写对护理文件书写实行三级管理模式，包括责任护士自查、护理小组长检查、质控组长检查，对有缺陷的护理文件及时纠正，杜绝护理文件带病出科。建立护理文件缺陷登记本，护士长每月进行检查、评价，采取针对性地措施。要求人人掌握、牢记《病历书写规范》《医疗事故处理条例》相关内容。
2.4加强有效沟通及细节管理从开展“医院管理年活动”以来，科室建立了医患沟通记录本和医护沟通记录本以及ICU患者满意度调查表，在建立和谐医患关系方面收到良好效果。具体做法为：每个患者在转出ICU之前均填写ICU患者满意度调查表，根据患者的满意度及提出的问题有针对性的进行沟通，并记录于医患沟通记录本上，对不能立即解决的问题提出整改措施，避免同一个问题反复出现。对患者及家属有特殊情况或特殊要求的，又不能记录在医疗护理文件上，则可以记录在医护沟通记录本上，每班交接，以免遗忘。
3小结
通过对肿瘤专科医院ICU护理风险相关因素的分析，有针对性地采取一系列降低风险的防范措施，强化护士的自律性和安全意识，优化服务流程，完善规章制度并认真执行，加强与合作者、患者的有效沟通，才能保证护理安全，提高护理质量。
参考文献：
[1]左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志,2004,39(3):191-192.
[2]余珍华，魏彩红.ICU病房护理风险与对策[J].实用医技杂志,2007,14(12):1602-1603.
[3]俞森洋.重症病监护治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社，2001:1-2.
编辑/王敏, 百拇医药(周平 李梅)