一说到某种病的鉴别诊断，大家都会列出各种各样的可能性。最后，总会有这句话：多想多警惕才是硬道理!如果后来的结果证实最初的诊断有偏差，我们也会常常感叹：我怎么又没有想到这个病呢？那么，我们到底要想多少才"足够硬"呢？换句话说，是不是拿着《鉴别诊断学》，把上面的各种可能有关的检查单子开出来后，就完事大吉了？似乎不是这样的吧？

    我们首先要从急诊医学的特点说起：急诊医学的重要特点之一就是，在有限的时间、空间内，为患者谋求最大的诊疗效益。如果从这个角度出发，按照统筹规划的原则，我会这样考虑腹痛的问题：

    1 判断患者基本生命体征是否平稳。

    血压过高--是疼痛刺激还是主动脉夹层？血压过低--是大量失血，还是迷走神经亢进？意识(躁动)--是疼痛刺激还是其他原因？意识(模糊)--是低血糖还是糖尿病酮症等等？腹痛与呼吸的关系--气胸、大量腹水等等在一般情况下， 判断生命体征不会超过2min时间。这样可以把患者分为2个大类。如果生命体征不平稳，首先针对不平稳的指标，进行治疗。

    2 问病史和查体

    在急诊情况下， 一定要一边问病史，一边查体。查体没有必要面面俱到。要明确，查体的目的不仅仅是进行鉴别诊断，同时也是帮助我们了解，如果我把患者送到放射科，超声科做检查，会有什么可能的风险。因此，首先检查可能导致威胁生命的疾病的重点体征：如听双侧呼吸音和心音，检查双侧下肢动脉波动等等。问病史和查体应该在5min之内完成。同时对适当人群尽量完成心电图检查 ......