骶前肿瘤的诊断及外科处理(2)
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参见附件。
3.3手术并发症 骶前静脉出血是术中最常见的并发症之一。本组中3例大出血均来至于骶前静脉。我们认为分离骶前时应在 waldeyer 筋膜与直肠固有筋膜之间进行，尽量锐性分离，一旦骶前出血切忌盲目钳夹、反复多次缝扎，应先行纱布局部压迫，找准出血点后，再配合电刀、明胶海绵、止血粉等处理，如果失败，可用凡士林纱条填塞骶前直至不再出血为止，1 w后逐次拔出。本组3例均行填塞止血成功。直肠损伤为术中常见副损伤之一，术前应做好充分肠道准备，术中仔细鉴别肠壁和囊壁，必要时手指伸入直肠内辅助分离，一旦损伤应行直肠修补，必要时行乙状结肠造瘘术。本组中因骶前囊肿感染，组织水肿明显，组织间隙不清，损伤直肠后壁2例，均行直肠修补及乙状结肠造瘘术，术后恢复顺利。田波[9]认为此类患者因避免急性期手术，予以抗炎、充分引流为主，2～3个月炎症消退后再行手术治疗。此外术中应注意保护骶丛神经，避免术后排便、排尿及性功能功能障碍。
本组中1例出现排尿功能障碍，结合膀胱功能锻炼、针灸等治疗1个月后，患者恢复自主排尿功能。总之骶前肿瘤位置较深，局部结构复杂，术前应结合CT、MRI等判断肿瘤的位置、大小，与周围组织关系 ......
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