静脉滴注尿激酶改善尿毒症患者体内高凝状态1例的临床观察
摘要：患者永久性锁骨下静脉置管行维持性血液透析，低蛋白血症致血液浓缩，血液常呈高凝状态。静脉滴注尿激酶前、静脉滴注尿激酶过程中及静脉滴注尿激酶完毕后24 h内患者意识清楚，血压稳定，波动不大，患者全身无出血倾向，动、静脉管腔均通，透析治疗顺利进行，血路管、透析器无明显挂血现象。尿激酶改善了尿毒症患者的生活质量，有较高的临床应用价值。
关键词：尿激酶；尿毒症；高凝状态
尿毒症维持性血液透析患者自身存在凝血功能紊乱，加上透析过程中凝血系统暴露于外源性因素，人造材料表面易形成血栓[1]。低蛋白血症致血液浓缩，血液常呈高凝状态[2]。
1临床资料
患者，女18岁，永久性锁骨下静脉置管行维持性血液透析。透析2次/w，4.5 h/次，超滤量4.0 Kg/次左右，抗凝剂选用低分子肝素5000 iu静脉管腔一次性注入，血流量250 mL/min。透析治疗进行到1 h，透析机出现静脉压增高报警，检查管路系统无扭曲、打折等，置管的动、静脉管腔抽吸不通畅，透析器内血液颜色加深，血路管的动、静脉壶内有凝血块。连接生理盐水回血，静脉压仍出现增高报警，立即停止回血。
2治疗处理
2.1暂停此次透析治疗，透析器、血路管内的血液全部废弃。
2.2尿激酶25万单位加入100 mL生理盐水中采用三通管从置管的动、静脉两端用输液泵输注，保证了药物在4 h持续均匀地输入。
2.3按管腔标识的容量，肝素钠100万单位/2 mL加生理盐水至3.2 mL，两管腔各注入1.6 mL封管。
2.4抗血小板积聚药 拜阿司匹林肠溶片0.1 g，P.O，qd。
3临床观察
3.1观察患者血压变化及意识状态 静脉滴注尿激酶前、静脉滴注尿激酶过程中及静脉滴注尿激酶完毕后24 h内患者意识清楚，血压波动不大，稳定在110～120/80～90 mmHg。
3.2观察患者全身有无出血倾向 静脉滴注尿激酶前患者全身无出血倾向，静脉滴注尿激酶过程中及静脉滴注尿激酶72 h内患者皮肤黏膜无出血点，眼底无出血，无鼻衄、牙龈出血；无血尿及黑便。
3.3观察管腔通畅与否 尿激酶25万单位加入100 mL生理盐水中4 h静脉滴注完毕后，用生理盐水注射器抽吸、推注置管的动、静脉管腔均通畅。
3.4观察下次透析治疗情况 患者第2d再次进行透析治疗，超滤量4.0 Kg，时间4.5 h，抗凝剂仍选用低分子肝素5000 iu静脉管腔一次性注入，血流量230 mL/min，透析治疗顺利进行，血路管、透析器无明显挂血现象。
4结论
4.1尿激酶为一种丝氨酸蛋白酶，由人肾小管上皮细胞分泌产生，能特异裂解血浆中纤溶酶原第560位精氨酸与561位缬氨酸间的肽键，激活纤溶酶原，使之转为纤溶酶，从而水解纤维蛋白使血栓溶解，其半衰期为15 min，24 h后作用基本消失。
4.2超滤量过多，单位时间内超滤过快，使血液浓缩，易形成血栓[3-4]。透析时减少单位时间内除水量，正确估计干体重，教育患者透析间期控制饮水量。
4.3抗凝剂用量不足或饮食、用药不当等原因致高凝状态，透析时应根据病情加大抗凝剂用量，指导患者合理饮食，对症下药[5]。
4.4尿激酶药液应现用现配，避免与酸性液体混合，以免药液效价下降。
参考文献：
[1]Moulton TS，Benkert RE，Weisiger KH，et al.Treatment of complicated pleural fluid collections with image-guided drainage and intrucavitary urokinase[J].Chest，1995，108：1252-1259.
[2]Clark WM，Warach SJ，Pettigrew LC，et al.A Randomized dose-re-sponse trial of citicoline in acute ischemic stroke patients.Citicoline Stroke study Gronp[J].Neurology，1997，49：671-678.
[3]Semba C P， Deitcher S R， Li X， et al. Treatment of occluded central venous catheters with alteplase： results in 1064 patients [J]. J Vasc Interv Radiol， 2002，13(12)：1199.
[4]Rhodes JM，Chojs，Glovicxki P，et al.Thrombolysis for experimental deep venous thrombosis maintains valvulas competence and vasore activity [J].J Vasc Surg，2000，31(6)：1193.
[5]Besarab A，Bolton WK，Browne JK，et al.The effects of normal as compared with low hematocrit values in patients with cardiac disease who are receiving hemodialysis and Epoetin[J].N Engl J Med，1998，339(4)：584.
編辑/肖慧, 百拇医药(黄清)
关键词：尿激酶；尿毒症；高凝状态
尿毒症维持性血液透析患者自身存在凝血功能紊乱，加上透析过程中凝血系统暴露于外源性因素，人造材料表面易形成血栓[1]。低蛋白血症致血液浓缩，血液常呈高凝状态[2]。
1临床资料
患者，女18岁，永久性锁骨下静脉置管行维持性血液透析。透析2次/w，4.5 h/次，超滤量4.0 Kg/次左右，抗凝剂选用低分子肝素5000 iu静脉管腔一次性注入，血流量250 mL/min。透析治疗进行到1 h，透析机出现静脉压增高报警，检查管路系统无扭曲、打折等，置管的动、静脉管腔抽吸不通畅，透析器内血液颜色加深，血路管的动、静脉壶内有凝血块。连接生理盐水回血，静脉压仍出现增高报警，立即停止回血。
2治疗处理
2.1暂停此次透析治疗，透析器、血路管内的血液全部废弃。
2.2尿激酶25万单位加入100 mL生理盐水中采用三通管从置管的动、静脉两端用输液泵输注，保证了药物在4 h持续均匀地输入。
2.3按管腔标识的容量，肝素钠100万单位/2 mL加生理盐水至3.2 mL，两管腔各注入1.6 mL封管。
2.4抗血小板积聚药 拜阿司匹林肠溶片0.1 g，P.O，qd。
3临床观察
3.1观察患者血压变化及意识状态 静脉滴注尿激酶前、静脉滴注尿激酶过程中及静脉滴注尿激酶完毕后24 h内患者意识清楚，血压波动不大，稳定在110～120/80～90 mmHg。
3.2观察患者全身有无出血倾向 静脉滴注尿激酶前患者全身无出血倾向，静脉滴注尿激酶过程中及静脉滴注尿激酶72 h内患者皮肤黏膜无出血点，眼底无出血，无鼻衄、牙龈出血；无血尿及黑便。
3.3观察管腔通畅与否 尿激酶25万单位加入100 mL生理盐水中4 h静脉滴注完毕后，用生理盐水注射器抽吸、推注置管的动、静脉管腔均通畅。
3.4观察下次透析治疗情况 患者第2d再次进行透析治疗，超滤量4.0 Kg，时间4.5 h，抗凝剂仍选用低分子肝素5000 iu静脉管腔一次性注入，血流量230 mL/min，透析治疗顺利进行，血路管、透析器无明显挂血现象。
4结论
4.1尿激酶为一种丝氨酸蛋白酶，由人肾小管上皮细胞分泌产生，能特异裂解血浆中纤溶酶原第560位精氨酸与561位缬氨酸间的肽键，激活纤溶酶原，使之转为纤溶酶，从而水解纤维蛋白使血栓溶解，其半衰期为15 min，24 h后作用基本消失。
4.2超滤量过多，单位时间内超滤过快，使血液浓缩，易形成血栓[3-4]。透析时减少单位时间内除水量，正确估计干体重，教育患者透析间期控制饮水量。
4.3抗凝剂用量不足或饮食、用药不当等原因致高凝状态，透析时应根据病情加大抗凝剂用量，指导患者合理饮食，对症下药[5]。
4.4尿激酶药液应现用现配，避免与酸性液体混合，以免药液效价下降。
参考文献：
[1]Moulton TS，Benkert RE，Weisiger KH，et al.Treatment of complicated pleural fluid collections with image-guided drainage and intrucavitary urokinase[J].Chest，1995，108：1252-1259.
[2]Clark WM，Warach SJ，Pettigrew LC，et al.A Randomized dose-re-sponse trial of citicoline in acute ischemic stroke patients.Citicoline Stroke study Gronp[J].Neurology，1997，49：671-678.
[3]Semba C P， Deitcher S R， Li X， et al. Treatment of occluded central venous catheters with alteplase： results in 1064 patients [J]. J Vasc Interv Radiol， 2002，13(12)：1199.
[4]Rhodes JM，Chojs，Glovicxki P，et al.Thrombolysis for experimental deep venous thrombosis maintains valvulas competence and vasore activity [J].J Vasc Surg，2000，31(6)：1193.
[5]Besarab A，Bolton WK，Browne JK，et al.The effects of normal as compared with low hematocrit values in patients with cardiac disease who are receiving hemodialysis and Epoetin[J].N Engl J Med，1998，339(4)：584.
編辑/肖慧, 百拇医药(黄清)