护理文书是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图案等资料的总称，是病历的重要组成部分。它不仅能客观反映患者的实际情况 还可以真实地反映护士的理论水平和专业能力[1]。电子护理文书作为电子病历中的一个重要组成部分，在医院的临床医疗护理、科研教学管理等方面越来越重要，且是医疗诉讼中重要的证据之一。我科自2012年开始启用重症监护系统，实现了护理文书的标准化、规范化、信息化管理，现将电子护理文书质量检查及控制的体会总结如下。

    1 临床资料

    我科作为首批试用重症监护系统的ICU，开放床位41张，共有护士103名，所有护士均可单独操作此系统。系统的主要功能包括：①护士运用电脑书写护理记录，出入量统计，以及电子表格记录；②质控组长对相关记录进行检查、质量控制和管理。

    2 质量检查及控制中的经验和体会

    2.1 ICU規范护理记录病历模板管理和流程设置 目前，我科护理记录电子模板中多数内容已经趋于规范化，主要以下拉菜单方式共医护人员进行选择，这样能够保证护士进行正确、快捷的操作，能够准确的输入患者的体温、脉搏、呼吸、血压等参数，如：在体温这一栏中会自动生成出标准的图形 ......