神经刺激仪引导下连续神经阻滞在骨科下肢手术中的应用
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摘要：目的 探究神经刺激仪引导下的连续神经阻滞在骨科下肢手术中应用的效果与安全性。方法 对150例下肢手术患者，在神经刺激仪引导，行腰丛、坐骨神经、股神经联合阻滞，观察不同时间患者心率、血压变化和麻醉效果以及并发症情况。结果 患者在连续神经阻滞前后的心率、血压变化比较差异不具有统计学意义；8例患者出现阻滞问题，予以少量咪达唑仑及芬太尼后可顺利完成手术；未出现失败病例。结论 神经刺激仪引导下连续神经阻滞可推广应用于骨科下肢手术的临床麻醉中。
关键词：神经刺激仪；连续神经阻滞；骨科下肢手术
我院骨科在2013～2014年，对150例下肢手术患者(手术切口位于股骨干中段以下)实施神经刺激仪引导下的连续神经阻滞的报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组患者为2013～2014年我院骨科下肢手术患者共计150例，所有患者均不具有腰丛、坐骨神经、股神经阻滞禁忌证；其中男性85例，女性65例，年龄20～75岁，ASAI-III级。
1.2仪器与药品 神经刺激仪(StimuplexHNS11，德国BRAUN公司)：刺激频率2 Hz，脉冲时间0.1 ms，初始电流1 mA；刺激针(20G绝缘针、45 mm)；麻醉药物：均为1%利多卡因及0.5%罗哌卡因；芬太尼、咪达唑仑注射液。
1.3方法 行坐骨神经、腰丛神经、股神经联合阻滞。所有患者术前常规禁食，进入手术室后常规监测患者的心电图、血压、脉搏血氧饱和度等指标，1%利多卡因局部浸润麻醉；开放静脉，根据患者病情，予以少量芬太尼和咪达唑仑行麻醉诱导并密切观察患者呼吸情况；常规消毒、铺单后开始麻醉操作；当阈电流位于0.25 mA左右出现肌肉收缩效应时，表明刺激针头成功接近该神经，回抽无血后注入局部麻药即可。
1.3.1腰丛神经阻滞 取患者患肢向上侧卧，屈膝收腹后，以髂嵴最高点连线与脊柱棘突连线交点为准，向阻滞外侧5 cm处作为穿刺点；以1%利多卡因完成局部下组织浸润；将刺激针与神经刺激仪相连，设定初始电流为1 mA；轻缓垂直进针接触第四腰椎横突，徐缓退针再向头端进针至滑过横突，若清晰股四头肌颤搐表明针尖已紧邻神经；逐步减小阈电流强度位于0.3～0.4 mA后仍出现肌颤情况，给予初始剂量：10 mL 1%利多卡因和15 mL 0.5%罗哌卡因。
1.3 ......
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