PBL教学法在肿瘤放射治疗中的探索和实践
肿瘤放射治疗是肿瘤治疗的三大手段之一，放射肿瘤学是新兴的肿瘤治疗学学科，由于其无创伤、适应症广泛、疗效准确、痛苦较小，在现代肿瘤治疗学中占有重要的一席之地。放射肿瘤治疗学的特点是跨学科学习并且内容繁多，随着现代计算机技术和医学影像技术的发展及相关仪器设备的进步，肿瘤的放射治疗已经进入多技术联合放疗的新时代。多媒体系统作为近年来广泛应用的一类教学辅助手段，可以对临床教学进行有效促进，提高临床教学质量。多媒体系统依托计算机技术和网络技术的发展和完善，在医学教学领域得到了广泛应用
1肿瘤放射治疗学特点
X射线作为一种短波电磁辐射，在19世纪后期开始被应用于肿瘤的临床治疗。并基于治疗产生了放射生物学和放射物理学，随着放射学科及与其相关的影像诊断学的发展，肿瘤放射治疗逐渐从肿瘤学中脱离出来成为一门综合性的独立学科。相关统计表明，现今大约70%以上的恶性肿瘤疾病患者都在疗程的不同时期，在不同的需求下接受了肿瘤放射治疗。而在接受治疗患者中也有大约70%的患者可以进行根治性放射治疗，约有40%的癌症病种可以使用放疗根治。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日渐突出，已经成为应对恶性肿瘤的重要手段。肿瘤放射治疗学分为放射物理学、放射生物学、放疗临床等几部分基础内容。其中放疗临床与医学影像学、解剖学、医学肿瘤内科学等学科有着交叉关联，而新增的放射生物学与放射物理学均为临床学生所新接触的知识[1]。
2放射肿瘤治疗学的技术设备发展
以临床肿瘤学与放射生物、放射物理等肿瘤放射治疗理论的发展为基础，伴随着多媒体计算机和影像学技术设备的飞速发展，肿瘤放射治疗从二维常规的放射治疗进入到三维适形放疗、调强放疗及图像引导放疗。现代放射治疗是一个一体化的高精密度肿瘤定位计划系统：通过局域或者Internet网络连接定位螺旋CT、三维TPS工作站与移动激光定位系统将影像诊断、图像传输、定位肿瘤、和制定治疗计划整合，联合工作。精确放射治疗作为肿瘤放射治疗的主要基础治疗之一不断发展和完善，在恶性肿瘤综合治疗的时代下，所占地位越来越重要[2]。
3肿瘤放射治疗学临床实习存在的问题
对于临床医学生来说，在肿瘤放射治疗学应通过周期的实习学习后对已进行理论学习的放射物理学与生物学在临床上有初步认识，并对肿瘤放射治疗的相关设备有具体的感性认识，了解和熟悉肿瘤放射治疗中应遵守的规范原则，对整个放射治疗进行的步骤流程做到掌握。并在实习完成时对肿瘤放射治疗中的三维适形放疗、调强放疗及图像引导放疗等现代肿瘤放疗技术有初步的了解。临床医学在完成肿瘤放射治疗学实习目标过程中所面对的首要问题就是肿瘤放射治疗学基础知识的匮乏。①虽然在理论学习阶段临床医学生分散进行了内外科诊治各系统肿瘤的理论学习，在一定程度上储备了肿瘤临床治疗所需要的基础和理论知识，但是并为进行足够深入系统的放射物理学、放射生物学方面理论学习，从而进入临床后难以对肿瘤放射治疗的各项基础理论与技术原理做到充分了解和理解[3]。②临床实习时间的不足，一般实习安排中肿瘤放射治疗学实习为4w左右时间，在此实习期间如何做到在对相关理论基础知识进行学习和再掌握之后，在短时间内在带教老师指导下达到和完成有关肿瘤放疗技术手段的熟悉和模拟是主要问题。③对临床实习学生肿瘤放射治疗中与其他相关科室互相配合治疗的整体综合治疗观念的改变和培养。在对各类良、恶性肿瘤进行放射治疗时，应将放疗医师、技术员和其他相关工作人员整合起来，通过协同合作来完成相关治疗。④作为实习重要内容之一就是让学生通过实习对病理学与影像诊断学在肿瘤放疗中的辅助和肿瘤外科、内科学对肿瘤放疗的指导有进一步了解。最后是对循证医学之一肿瘤治疗重要依据规范理念的导入。如何通过实习让学生对多数常见肿瘤以PBL为指导的诊治规范和实施步骤的操作规范树立其规范化放射治疗理念也是临床带教难点之一。
4 PBL教学法其在肿瘤放射治疗学教学中的优势
众所周知，传统教学模式没有一学生为中心，教师只负责知识的传授和灌输，对学生掌握的程度难以中控；学生对受教师传授的知识不去思考和理解，不知道如何应用于实际，容易形成纸上谈兵的局面。在PBL教学模式中，学生既可以提出问题，也可以想出解决问题的办法，他们是学习的主体。提出問题后，学生可以自己查询相关文献资料，讨论和研究出解决实际问题的办法；教师则扮演引导者的角色，指导学生通过查阅文献后建立自己的知识体系和机构，锻炼学生提出问题，解决问题的能力。通过PBL教学，学生学习能力将会大大增强，同时教师可以根据每个学生的特点来教授，能够满足不同学生的不同需求，有力地促进教学的效果和学生的学习质量。
5 PBL教学法在肿瘤放射治疗学教学中的施教体会
PBL教学是在临床实际问题的基础上来进行的教学活动，在整个教学过程中，学生为学习主体，教师起引导学生提出问题。师生双方的角色与传统教学模式相比有很大的区别。在传统的教学模式中，教师如何将知识讲授清楚，学生必须被动接受。肿瘤放射治疗学专业性较强，许多概念是学生以前没有接触过，很难理解和记忆，我们实施PBL教学法时，引导学生提出问题然后自己解决具体问题来加深基本知识和概念的理解记忆，与传统教学相比较取得了良好的教学效果。比如在肿瘤查体的教学中，我们发现由于肿瘤查体中涉及大量的特殊检查，学生普遍反很多检查方法及部位映容易混淆，不容易记忆。遇到这一问题后，我们将肿瘤查体分为依据部位进行分类，根据部位分别设计相应的临床问题，在课堂上学生针对每一问题进行查体并作相关临床疾病展开讨论。教学实践证明，这种教学方式通过将抽象的概念运用到具体的实际问题中，加深了学生对于肿瘤疾病查体的体征和特殊检查结果的理解，通过这种教学活动，使学生对于具体肿瘤查体体征临床意义有了更深刻的理解。此外，PBL教学过程中，学生的临床实践能力能力和临床思维可以有很大的提高。肿瘤疾病的教学中，我们发现学生对于肿瘤的定位以及良恶性诊断并没有完全理解而仅仅停留在背诵记忆的阶段。这部分内容很少在课堂中讲授，造成学生在进人临床后在肿瘤疾病定位以及良恶性诊断方面有很大的弱势。我们采用PBL教学法，学生自己提出和设计好临床问题并引导学生对于肿瘤疾病病变部位的定位展开讨论。结果证明这种方法彻底解决了传统教学法要求学生死记硬背而不能深刻理解疾病的教学效果的局面。学生通过面对实际临床问题，加深了对于定位诊断的重要性的理解，并通过模拟临床诊疗思维，掌握了肿瘤疾病定位诊断的基本方法，促进学生实际临床能力的提高取得了良好的效果。
参考文献：
[1]赵茵，何晓峰.肿瘤学PBL教学体系建设探索[J].中华医学教育探索杂志，2011，10(9)：1067-1069.
[2]颂兵，周菊英，徐晓婷，等.多媒体结合以问题为基础的学习在肿瘤放射治疗学教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2012，11(7)：709-711.
[3]德华，刘莉，王剑，等.多媒体教学在研究生肿瘤放射治疗学课程的应用[J].中国校外教育(理论)，2009(8)：88.
编辑/申磊, http://www.100md.com(刘凯 马创 张典刚 秦永辉 吾甫尔江·艾克木)
1肿瘤放射治疗学特点
X射线作为一种短波电磁辐射，在19世纪后期开始被应用于肿瘤的临床治疗。并基于治疗产生了放射生物学和放射物理学，随着放射学科及与其相关的影像诊断学的发展，肿瘤放射治疗逐渐从肿瘤学中脱离出来成为一门综合性的独立学科。相关统计表明，现今大约70%以上的恶性肿瘤疾病患者都在疗程的不同时期，在不同的需求下接受了肿瘤放射治疗。而在接受治疗患者中也有大约70%的患者可以进行根治性放射治疗，约有40%的癌症病种可以使用放疗根治。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日渐突出，已经成为应对恶性肿瘤的重要手段。肿瘤放射治疗学分为放射物理学、放射生物学、放疗临床等几部分基础内容。其中放疗临床与医学影像学、解剖学、医学肿瘤内科学等学科有着交叉关联，而新增的放射生物学与放射物理学均为临床学生所新接触的知识[1]。
2放射肿瘤治疗学的技术设备发展
以临床肿瘤学与放射生物、放射物理等肿瘤放射治疗理论的发展为基础，伴随着多媒体计算机和影像学技术设备的飞速发展，肿瘤放射治疗从二维常规的放射治疗进入到三维适形放疗、调强放疗及图像引导放疗。现代放射治疗是一个一体化的高精密度肿瘤定位计划系统：通过局域或者Internet网络连接定位螺旋CT、三维TPS工作站与移动激光定位系统将影像诊断、图像传输、定位肿瘤、和制定治疗计划整合，联合工作。精确放射治疗作为肿瘤放射治疗的主要基础治疗之一不断发展和完善，在恶性肿瘤综合治疗的时代下，所占地位越来越重要[2]。
3肿瘤放射治疗学临床实习存在的问题
对于临床医学生来说，在肿瘤放射治疗学应通过周期的实习学习后对已进行理论学习的放射物理学与生物学在临床上有初步认识，并对肿瘤放射治疗的相关设备有具体的感性认识，了解和熟悉肿瘤放射治疗中应遵守的规范原则，对整个放射治疗进行的步骤流程做到掌握。并在实习完成时对肿瘤放射治疗中的三维适形放疗、调强放疗及图像引导放疗等现代肿瘤放疗技术有初步的了解。临床医学在完成肿瘤放射治疗学实习目标过程中所面对的首要问题就是肿瘤放射治疗学基础知识的匮乏。①虽然在理论学习阶段临床医学生分散进行了内外科诊治各系统肿瘤的理论学习，在一定程度上储备了肿瘤临床治疗所需要的基础和理论知识，但是并为进行足够深入系统的放射物理学、放射生物学方面理论学习，从而进入临床后难以对肿瘤放射治疗的各项基础理论与技术原理做到充分了解和理解[3]。②临床实习时间的不足，一般实习安排中肿瘤放射治疗学实习为4w左右时间，在此实习期间如何做到在对相关理论基础知识进行学习和再掌握之后，在短时间内在带教老师指导下达到和完成有关肿瘤放疗技术手段的熟悉和模拟是主要问题。③对临床实习学生肿瘤放射治疗中与其他相关科室互相配合治疗的整体综合治疗观念的改变和培养。在对各类良、恶性肿瘤进行放射治疗时，应将放疗医师、技术员和其他相关工作人员整合起来，通过协同合作来完成相关治疗。④作为实习重要内容之一就是让学生通过实习对病理学与影像诊断学在肿瘤放疗中的辅助和肿瘤外科、内科学对肿瘤放疗的指导有进一步了解。最后是对循证医学之一肿瘤治疗重要依据规范理念的导入。如何通过实习让学生对多数常见肿瘤以PBL为指导的诊治规范和实施步骤的操作规范树立其规范化放射治疗理念也是临床带教难点之一。
4 PBL教学法其在肿瘤放射治疗学教学中的优势
众所周知，传统教学模式没有一学生为中心，教师只负责知识的传授和灌输，对学生掌握的程度难以中控；学生对受教师传授的知识不去思考和理解，不知道如何应用于实际，容易形成纸上谈兵的局面。在PBL教学模式中，学生既可以提出问题，也可以想出解决问题的办法，他们是学习的主体。提出問题后，学生可以自己查询相关文献资料，讨论和研究出解决实际问题的办法；教师则扮演引导者的角色，指导学生通过查阅文献后建立自己的知识体系和机构，锻炼学生提出问题，解决问题的能力。通过PBL教学，学生学习能力将会大大增强，同时教师可以根据每个学生的特点来教授，能够满足不同学生的不同需求，有力地促进教学的效果和学生的学习质量。
5 PBL教学法在肿瘤放射治疗学教学中的施教体会
PBL教学是在临床实际问题的基础上来进行的教学活动，在整个教学过程中，学生为学习主体，教师起引导学生提出问题。师生双方的角色与传统教学模式相比有很大的区别。在传统的教学模式中，教师如何将知识讲授清楚，学生必须被动接受。肿瘤放射治疗学专业性较强，许多概念是学生以前没有接触过，很难理解和记忆，我们实施PBL教学法时，引导学生提出问题然后自己解决具体问题来加深基本知识和概念的理解记忆，与传统教学相比较取得了良好的教学效果。比如在肿瘤查体的教学中，我们发现由于肿瘤查体中涉及大量的特殊检查，学生普遍反很多检查方法及部位映容易混淆，不容易记忆。遇到这一问题后，我们将肿瘤查体分为依据部位进行分类，根据部位分别设计相应的临床问题，在课堂上学生针对每一问题进行查体并作相关临床疾病展开讨论。教学实践证明，这种教学方式通过将抽象的概念运用到具体的实际问题中，加深了学生对于肿瘤疾病查体的体征和特殊检查结果的理解，通过这种教学活动，使学生对于具体肿瘤查体体征临床意义有了更深刻的理解。此外，PBL教学过程中，学生的临床实践能力能力和临床思维可以有很大的提高。肿瘤疾病的教学中，我们发现学生对于肿瘤的定位以及良恶性诊断并没有完全理解而仅仅停留在背诵记忆的阶段。这部分内容很少在课堂中讲授，造成学生在进人临床后在肿瘤疾病定位以及良恶性诊断方面有很大的弱势。我们采用PBL教学法，学生自己提出和设计好临床问题并引导学生对于肿瘤疾病病变部位的定位展开讨论。结果证明这种方法彻底解决了传统教学法要求学生死记硬背而不能深刻理解疾病的教学效果的局面。学生通过面对实际临床问题，加深了对于定位诊断的重要性的理解，并通过模拟临床诊疗思维，掌握了肿瘤疾病定位诊断的基本方法，促进学生实际临床能力的提高取得了良好的效果。
参考文献：
[1]赵茵，何晓峰.肿瘤学PBL教学体系建设探索[J].中华医学教育探索杂志，2011，10(9)：1067-1069.
[2]颂兵，周菊英，徐晓婷，等.多媒体结合以问题为基础的学习在肿瘤放射治疗学教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2012，11(7)：709-711.
[3]德华，刘莉，王剑，等.多媒体教学在研究生肿瘤放射治疗学课程的应用[J].中国校外教育(理论)，2009(8)：88.
编辑/申磊, http://www.100md.com(刘凯 马创 张典刚 秦永辉 吾甫尔江·艾克木)