微骨窗显微手术在外伤性脑内血肿的临床应用(2)
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Key words：Traumatic intracerebral hemorrhage (TICH(Trauma))；Microsurgieal treatment；Operation time
外伤性脑内血肿(traumatic intracerebral hemorrhage，TICH)系外伤导致脑实质血管损伤出血聚集而成，占所有颅内血肿的40%，与脑挫裂伤分布一致，好发于额叶、颞叶，有时与同一部位的硬膜下血肿伴发。据统计，需手术治疗的颅脑外伤中，25%针对TICH。脑外伤手术一般都采取骨瓣开颅清除血肿，存在创伤大、出血多、脑组织无效暴露多、手术时间长等缺点。对于重症脑外伤来说，术后脑水肿明显，需行去骨瓣减压，骨瓣开颅就不可避免。但对于一些局限性颅内血肿来讲，并不需要过多的暴露。"以最小的医疗创伤，获得最大的治疗效果"一直是外科治疗学中遵循的原则，也是神经外科技术发展的动力和追求的最高境界。近几年，我们为了探索微骨窗显微手术在TICH中的临床应用价值，进行了前瞻性随机对战研究，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院于2008年7月～2013年1月对125例TICH随机分为两组施行开颅术。实验组：微骨窗开颅术；对照组：常规开颅术。血肿部位：因额颞叶TICH最常见，故以此部位血肿为研究对象。
入选条件：①GCS评分≥6分，进行性神经功能恶化，颅内压有增高趋势，头颅CT占位效应明显；头颅CT脑中线有移位，移位<1.5cm；和/或基底池受压、消失；②"额叶或颞叶脑挫裂伤+血肿"总的体积大于20ml；③病情发展相对较缓，头部外伤时间大于6h；④排除弥漫性脑肿胀、多发脑内血肿、广泛性脑挫裂伤、急性脑疝形成需去骨瓣减压的患者；排除严重合并伤、凝血功能异常、严重基础疾病的患者。实验组66例，男35例，女31例，年龄16～80岁，平均37.5岁；术前GCS评分：15分9例，9～14分36例，6～8分21例；额叶血肿35例 ......
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