碧兰麻在老年人拔牙中的麻醉效果观察
摘要：目的 观察老年人拔牙中麻醉剂复方阿替卡因(碧兰麻)及利多卡因对患者麻醉效果。方法 将402例老年拔牙患者，随机分为碧兰麻治疗组、利多卡因治疗组。分别使用麻醉剂5min后，行牙拔牙术，根据患者感官和医生评价确定评价标准，统计麻醉完全、良好、有效和无效的比例，以及不良反应的发生率。结果 碧兰麻治疗组麻醉效果明显优于利多卡因组，两组患者均无明显的不良反应。结论 复方阿替卡因在老年人拔牙中，是一种安全可靠值得推广使用的口腔局部麻醉药。
关键词：老年人；阿替卡因；麻醉药；拔牙 目前我国人民生活水平的不断提高，人口老龄化问题的日益严重，到口腔科门诊要求拔牙患者的老年人也随之而增多[1]。由于老年人的各项生理功能衰退以及药物在体内相应代谢的变化，如何在老年人拔牙中选择合适的麻醉剂和适当的剂量，避免由于麻醉剂的使用不当而诱发不良反应，因而为老年人拔除病灶牙也越来越受到口腔医务工作者的重视[2]。2008年1月至今，我们对老年人拔除病灶牙采用碧兰麻(复方阿替卡因)注射液麻醉，取得了满意的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2010年1月至今，到我院口腔颌面外科门诊65岁以上的402例拔牙患者，患者平时均健康状况良好，无心血管系统疾患，经检查排除拔牙禁忌证。其中男213例，341 颗牙；女189例、318颗牙，将患者随机分为利多卡因治疗组及碧兰麻治疗组，利多卡因治疗组：201例，324颗牙，男102例，99例，年龄65～88岁，平均75岁；碧兰麻治疗组：201例，335 颗牙，男111例，女90例，年龄66～87岁，平均76岁。
1.2材料和使用 碧兰麻是由法国碧兰集团研制生产的一种新型酰胺类口腔局部麻醉药，近年来国内有多家口腔专科医院以及综合医院口腔科开始使用，本品为复方制剂，其成份为：1.7ml/支，含盐酸阿替卡因68mg与酒石酸肾上腺素17ug(以肾上腺素计)， 使用专用的卡局芯剂型及配套加压注射器。利多卡因为上海复兴朝晖药业有限公司生产制造，成份为2%的盐酸利多卡因注射液2ml/支。
1.3方法 两组均根据拔牙部位不同，分别选用局部浸润麻醉或阻滞麻醉。采用神经末梢局部浸润麻醉或神经干阻滞麻醉时，利多卡因注射液组使用量2～5ml，碧兰麻组使用量0.5～1.7ml。
1.4安全性观察 血压、脉博观察，由专人采用日本产手腕式自动数字血压计测定，并记录两组患者麻醉注射前和注射后10min的血压和心率，并监测不良反应的发生率。
1.5麻醉疗效判定 注射麻药5min行牙拔牙术，根据患者感官和医生评价确定评价标准。①完全麻醉：术中无疼痛，无痛苦表情；②麻醉良好：术中轻度疼痛，可顺利进行手术操作；③麻醉有效：术中感觉疼痛，有痛苦表情，尚可耐受手术；④麻醉无效：感觉剧烈疼痛，患者无法忍受，手术无法实施[3]。
2 结果
2.1碧兰麻治疗组 ①完全麻醉135例；②麻醉良好51例；③麻醉有效9例；④麻醉无效6例。
2.2利多卡因治疗组 ①完全麻醉102例；②麻醉良好36例；③麻醉有效18例；④麻醉无效15例。碧兰麻治疗组麻醉效果明显优于利多卡因组；两组病例中，血压及心率注射麻醉前后无明现变化，有12例患者轻度头晕，休息5min后好转。
3 讨论
3.1由于我国的人口老龄化问题，老年患者由于器官生理功能下降，尤其是循环系统，心肌细胞对来自外界和内部刺激的自身调节能力下降，因此，极易发生心律失常等意外[4]。碧兰麻为目前国际上新型的酰胺类口腔局部麻醉剂。碧兰麻剂量无论是半量或全量，均能达到医生满意的麻醉效果及患者的主观止痛目的，而使用常规剂量的1/2，则麻醉效果较理想且更为安全、有效。碧兰麻在老年人拔牙中只要剂量合理，便具有麻醉效果好，维持时间长和应用安全的优点。 碧兰麻为一种新型专用局麻剂，成分阿替卡因属酰胺类，组织穿透力及浸润力强，具有毒性低，起效时间长，没有过敏反应等。
3.2碧兰麻与传统的麻醉剂(利多卡因、普鲁卡因)相比，由于阿替卡因的pKa值(酸的电离常数的负对数)与组织pH更接近，更易穿透神经细胞膜，组织穿透性好，起效迅速，麻醉效果佳；碧兰麻含有微量的肾上腺素，可对抗局麻药的血管扩张作用，并减少创口出血，延缓麻药的吸收，延长局麻药的作用时间和减少药物相关的不良反应；阿替卡因的蛋白结合力较高，麻醉时间较长，保证了拔牙手术的顺利进行，无需中途因麻醉效果下降而重新追加用药；阿替卡因具有芳香环和苯唑环，在体内更易降解，对人体毒性最小。因此 ， 口腔科医生正面对日益增加的需要拔牙的老年患者，选择合适的麻醉剂和使用恰当的剂量，既可以达到良好的麻醉效果，拔牙手术可以顺利的进行，同时也可以大大地减少相关不良反应的发生[5]。
3.3近年来临床研究认为微量的肾上腺素不会引起血压明显变化，对心血管病，甲亢等患者一般不会导致不良反应，由于可取得良好的镇痛效果，反而是消除病员恐惧和不安的重要措施，可避免因疼痛而引起的血压急剧波动。用碧兰麻后可使心率轻度加快但血压无显著性改变，无过敏反应的发生，碧兰麻采用适合口腔局部麻醉特点的封装卡局芯配套一次性注射小针头，专用加压注射器联合应用的结构，具有使用方便，不易发生交叉感染和注射点疼痛轻微等优势[6]，在老年人拔牙中是一种安全可靠值得推广使用的口腔局部麻醉药。
参考文献：
[1]张洪新，张斌，冯悦慧.老年干部门诊拔牙分析[J].口腔颌面外科杂志， 2002， 12 (3)： 266.
[2]赵芳.老年人拔牙患者的选用[J].中原医刊， 2004， 31(4)： 23.
[3]罗俏丽，史剑杰，徐仲. 老年人拔牙中麻醉剂复方阿替卡因的合理应用[J].实用老年医学 2006，(6)：112.
[4]张丹凤，夏向南.老年人房颤临床分析[J].实用老年医学， 2006，20 (2)： 142.
[5]张志愿.口腔颌面外科学[M].人民卫生出版社，2012： 21.
[6]王亚拉，刘瑛年，龚巧梅. 碧兰麻对老年拔牙麻醉的临床效果观察[J]. 口腔颌面外科杂志， 2001， 11(增刊)： 116-117.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(肖剑峰 牛涛)
关键词：老年人；阿替卡因；麻醉药；拔牙 目前我国人民生活水平的不断提高，人口老龄化问题的日益严重，到口腔科门诊要求拔牙患者的老年人也随之而增多[1]。由于老年人的各项生理功能衰退以及药物在体内相应代谢的变化，如何在老年人拔牙中选择合适的麻醉剂和适当的剂量，避免由于麻醉剂的使用不当而诱发不良反应，因而为老年人拔除病灶牙也越来越受到口腔医务工作者的重视[2]。2008年1月至今，我们对老年人拔除病灶牙采用碧兰麻(复方阿替卡因)注射液麻醉，取得了满意的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2010年1月至今，到我院口腔颌面外科门诊65岁以上的402例拔牙患者，患者平时均健康状况良好，无心血管系统疾患，经检查排除拔牙禁忌证。其中男213例，341 颗牙；女189例、318颗牙，将患者随机分为利多卡因治疗组及碧兰麻治疗组，利多卡因治疗组：201例，324颗牙，男102例，99例，年龄65～88岁，平均75岁；碧兰麻治疗组：201例，335 颗牙，男111例，女90例，年龄66～87岁，平均76岁。
1.2材料和使用 碧兰麻是由法国碧兰集团研制生产的一种新型酰胺类口腔局部麻醉药，近年来国内有多家口腔专科医院以及综合医院口腔科开始使用，本品为复方制剂，其成份为：1.7ml/支，含盐酸阿替卡因68mg与酒石酸肾上腺素17ug(以肾上腺素计)， 使用专用的卡局芯剂型及配套加压注射器。利多卡因为上海复兴朝晖药业有限公司生产制造，成份为2%的盐酸利多卡因注射液2ml/支。
1.3方法 两组均根据拔牙部位不同，分别选用局部浸润麻醉或阻滞麻醉。采用神经末梢局部浸润麻醉或神经干阻滞麻醉时，利多卡因注射液组使用量2～5ml，碧兰麻组使用量0.5～1.7ml。
1.4安全性观察 血压、脉博观察，由专人采用日本产手腕式自动数字血压计测定，并记录两组患者麻醉注射前和注射后10min的血压和心率，并监测不良反应的发生率。
1.5麻醉疗效判定 注射麻药5min行牙拔牙术，根据患者感官和医生评价确定评价标准。①完全麻醉：术中无疼痛，无痛苦表情；②麻醉良好：术中轻度疼痛，可顺利进行手术操作；③麻醉有效：术中感觉疼痛，有痛苦表情，尚可耐受手术；④麻醉无效：感觉剧烈疼痛，患者无法忍受，手术无法实施[3]。
2 结果
2.1碧兰麻治疗组 ①完全麻醉135例；②麻醉良好51例；③麻醉有效9例；④麻醉无效6例。
2.2利多卡因治疗组 ①完全麻醉102例；②麻醉良好36例；③麻醉有效18例；④麻醉无效15例。碧兰麻治疗组麻醉效果明显优于利多卡因组；两组病例中，血压及心率注射麻醉前后无明现变化，有12例患者轻度头晕，休息5min后好转。
3 讨论
3.1由于我国的人口老龄化问题，老年患者由于器官生理功能下降，尤其是循环系统，心肌细胞对来自外界和内部刺激的自身调节能力下降，因此，极易发生心律失常等意外[4]。碧兰麻为目前国际上新型的酰胺类口腔局部麻醉剂。碧兰麻剂量无论是半量或全量，均能达到医生满意的麻醉效果及患者的主观止痛目的，而使用常规剂量的1/2，则麻醉效果较理想且更为安全、有效。碧兰麻在老年人拔牙中只要剂量合理，便具有麻醉效果好，维持时间长和应用安全的优点。 碧兰麻为一种新型专用局麻剂，成分阿替卡因属酰胺类，组织穿透力及浸润力强，具有毒性低，起效时间长，没有过敏反应等。
3.2碧兰麻与传统的麻醉剂(利多卡因、普鲁卡因)相比，由于阿替卡因的pKa值(酸的电离常数的负对数)与组织pH更接近，更易穿透神经细胞膜，组织穿透性好，起效迅速，麻醉效果佳；碧兰麻含有微量的肾上腺素，可对抗局麻药的血管扩张作用，并减少创口出血，延缓麻药的吸收，延长局麻药的作用时间和减少药物相关的不良反应；阿替卡因的蛋白结合力较高，麻醉时间较长，保证了拔牙手术的顺利进行，无需中途因麻醉效果下降而重新追加用药；阿替卡因具有芳香环和苯唑环，在体内更易降解，对人体毒性最小。因此 ， 口腔科医生正面对日益增加的需要拔牙的老年患者，选择合适的麻醉剂和使用恰当的剂量，既可以达到良好的麻醉效果，拔牙手术可以顺利的进行，同时也可以大大地减少相关不良反应的发生[5]。
3.3近年来临床研究认为微量的肾上腺素不会引起血压明显变化，对心血管病，甲亢等患者一般不会导致不良反应，由于可取得良好的镇痛效果，反而是消除病员恐惧和不安的重要措施，可避免因疼痛而引起的血压急剧波动。用碧兰麻后可使心率轻度加快但血压无显著性改变，无过敏反应的发生，碧兰麻采用适合口腔局部麻醉特点的封装卡局芯配套一次性注射小针头，专用加压注射器联合应用的结构，具有使用方便，不易发生交叉感染和注射点疼痛轻微等优势[6]，在老年人拔牙中是一种安全可靠值得推广使用的口腔局部麻醉药。
参考文献：
[1]张洪新，张斌，冯悦慧.老年干部门诊拔牙分析[J].口腔颌面外科杂志， 2002， 12 (3)： 266.
[2]赵芳.老年人拔牙患者的选用[J].中原医刊， 2004， 31(4)： 23.
[3]罗俏丽，史剑杰，徐仲. 老年人拔牙中麻醉剂复方阿替卡因的合理应用[J].实用老年医学 2006，(6)：112.
[4]张丹凤，夏向南.老年人房颤临床分析[J].实用老年医学， 2006，20 (2)： 142.
[5]张志愿.口腔颌面外科学[M].人民卫生出版社，2012： 21.
[6]王亚拉，刘瑛年，龚巧梅. 碧兰麻对老年拔牙麻醉的临床效果观察[J]. 口腔颌面外科杂志， 2001， 11(增刊)： 116-117.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(肖剑峰 牛涛)
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