腹腔镜阑尾切除术的常见难点与手术技巧(2)
3讨论近年,LA以患者创伤小、康复快、住院时间短等优点得以广泛开展[2],随着手术技术水平的提高,设备的改进及经验的不断积累,LA适应证逐渐扩大,目前LA在我院已基本代替了开腹手术,并规范了手术方式。作者通过328例LA的手术经验认为,LA术中存在以下难点。
3.1阑尾取出困难 ①初期我们分离、结扎、切断阑尾系膜时,一般远离阑尾管腔,因阑尾组织粗大,系膜水肿、肥厚难以取出,应尽量沿管腔分离、结扎、切断阑尾系膜;②为避免阑尾污染切口及腹腔,我们使用标本袋取出标本,但从腹壁取出标本袋时,阑尾长轴往往卡在切口处难以取出,我们采取了Saad[3]的渔夫操作技术,即阑尾标本尾端结扎线不剪断,提尾线经10 mm Trocar直接取出阑尾;如阑尾肿胀明显无法通过10 mm Trocar,则将尾线放在标本袋外,标本袋随Trocar一起提到切口,抓住尾线均匀用力慢慢提拉阑尾,多可将肥厚、粗大的阑尾粘膜层及管腔完整提出,剩下的浆膜及系膜组织可以轻松取出,牵着尾线也避免了阑尾卡在切口及强力扩张切口,导致术后切口疼痛 ......
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