二维钛网数字成型颅骨缺损修补术45例手术体会
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摘要：目的 探讨二维钛网数字成型颅骨修补术对颅骨缺损的治疗效果。方法 对笔者所在科室自2010年1月～2013年12月收治的45例颅骨缺损患者使用二维钛网数字成型颅骨修补术治疗颅骨缺损，并对临床疗效进行了观察。结果 治愈出院44例，术后钛网外露1例。结论 二维钛网数字成型颅骨修补术，因其操作简单，安全可靠，效果良好，值得推广应用。
关键词：二维钛网；数字成型；颅骨修补术
颅骨缺损绝大部分是神经外科医源性的后遗症，对于颅骨缺损面积大于3cm×3cm的患者通常需行二期颅骨缺损修补，以纠正大面积颅骨缺损引起的低颅压综合症及颅骨畸形所行成的美容和心理问题，并保护脑组织避免再受损伤[2，5]，颅骨修补的材料种类繁多，其中以金属钛网的效果好而得到广大学者的公认而得以广泛应用[3，4]。我科2010年1月～2013年12月用二维钛网数字成型颅骨缺损修补术45例，收到良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 颅骨缺损患者45例，男性30例，女18例；年龄25～70岁，平均(42±13.5)岁。按照病种分为高血压脑出血组5例；颅脑外伤组40例，其中硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤30例，开放性颅脑损伤、碎骨片取出10例。
1.2方法 手术时机和材料制作：颅骨缺损后3个月或6个月后，额骨缺损部位压力不高，无感染、溃疡等不利于切口愈合的因素[1，2，9]为手术最佳时机；术前准备：所有患者均无手术禁忌证，均行头颅CT 2mm薄层扫描及三维重建，根据结果将"钛网数字化成型机"对二维钛网进行成型加工，制造出与患者颅骨缺损形态一致，但边缘稍大的二维个性化钛网修复体，灭菌备用[10]。
1.3手术方法 所有患者均采用覆盖法修补术。
1.4手术切口 均选择原手术切口入路。
1.5手术解剖 当小心分离帽状腱膜及肌层后，特别是去大骨瓣减压术后患者，往往因当时脑压高，硬脑膜未缝合，脑组织和上诉结构产生紧密粘连，稍不注意，在修补术中，就会产生二次脑组织损伤，而修补时发现大部分患者粘连组织突出骨窗较多，如不分离或去除，会造成钛网无法固定，需要术者多加注意。根据患者颅骨缺损部位不同，置于骨窗处，用配套自攻钛钉固定；
1.6术后处理 常规应用抗生素预防感染，1～2d拔除引流管，14d拆线。
2结果
2.1治疗结果 伤口甲级愈合、治愈出院44例，成功率97.8%，1例术后钛网外露 ......
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