面罩吸入七氟烷在腰—硬联合麻醉下子宫切除术中应用
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椎管内麻醉下手术患者，常有焦虑、紧张和术中知晓，椎管内麻醉虽有一定镇静作用[1]，但不强烈，术中患者依然可以知晓。因此在科学的监测下适当的镇静是非常必要的。静脉给予咪达唑仑是常用方法，但有镇静深度不容易控制等缺点。七氟醚广泛用于临床麻醉，能提供有效的镇静、镇痛和一定肌松作用，但用于椎管内麻醉中镇静临床少有报道。
1资料与方法
1.1一般资料 40例择期行子宫切除术患者，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄40～65岁，身高154～176 cm，体重49～67 Kg。排除患有精神疾病、心脏疾病、呼吸道疾病、听力障碍、气道管理困难(张口困难、张口度小、颌面部畸形等)、椎管内麻醉禁忌、妇科恶性肿瘤等患者，无服用抗精神病和镇静催眠药物史。随机均分为观察组和对照组两组。
1.2麻醉与监测 患者术前禁食12 h、禁饮4 h。术前30 min肌注苯巴比妥钠0、1 g和阿托品0.5 mg。入手术室开放上肢静脉通道。选择L3～4行腰-硬联合麻醉，腰麻用药0.5%布比卡因2.5 mL，术中间隔1 h硬膜外追加利多卡因-布比卡因(2∶1)混合液5～8 mL，维持麻醉，调整麻醉平面至T6。对照组静脉注射咪达唑仑50 ug/Kg，追加0.5 mg/次，直至达到镇静目标；观察组采用面罩肺活量吸入法诱导，即吸入前用七氟醚充满呼吸回路，七氟醚起始浓度8%，氧流量5 L/min，睫毛反射消失后，置入口咽通气道，逐步降低吸入浓度至目标镇静值、氧流量调到2 L/min，保留自主呼吸，维持期调节七氟醚呼气末浓度维持在1%～1.5%。确保气道通畅及密闭性。监测ECG、SPO2、MAP、RR，采用A-line监测仪(Danmeter A/S，版本1.6。丹麦)监测AAI。采用改良的OAA/S评分标准评估镇静深度(0分，对挤压三角肌无反应；1分，仅对挤压三角肌有反应；2分，对大声无反应，仅对轻拍有反应即意识消失；3分，对大声呼喊有反应；4分，对正常呼唤反应迟钝；5分，对正常呼唤反应迅速)。镇静目标值为OAA/S评分2～3分，AAI值30～40。记录入室(T1)、麻醉平面达T6(T2)、镇静后2 min(T3)、10 min(T4)、30 min(T5)、清醒时(T6)和出室前(T7)时MAP、HR、SpO2、RR ......
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