多种解离术在喉返神经严重粘连包裹中的应用(2)
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参见附件。
3.2喉返神经严重粘连包裹的特征及对手术方式的指导 甲状腺背面与后方组织的粘连多直接将喉返神经粘连并包裹其中，该研究小组在工作中发现有粘连包裹形式可有两种大分类，按粘连包裹范围和材质两种；前者甲状腺(背面)粘连包裹至喉返神经被动粘连包裹19例，单纯喉返神经粘连包裹3例，甲状腺、喉返神经全被粘连包裹4例；后者纤维性粘连包裹(19/26)、恶性肿瘤(甲状腺癌4例、食管癌1例)(5/26)、血管性粘连包裹(2/26)。纤维性、非喉返神经性粘连包裹采用电切、锐性解离，因气管和甲状软骨存在易于分离；而涉及喉返神经区域粘连包裹手术时，则以(半)毫米级锐性解离辅助钝性解离术，术中应结合指触感觉喉返神经存在的可能，而纤维或肿瘤性粘连虽颜色上表现为灰白色，但质地上却无"胶质条索样"感觉，此为识别喉返神经的重要标志。
本研究中1例食管鳞癌在侵犯单侧喉返神经后出现声音嘶哑，术中发现近有一2.0cm×2.0cm×1.5cm肿瘤呈糖葫芦串样围绕包裹喉返神经，无法从肿瘤中识别神经，因为神经进入肿瘤后颜色与肿瘤无异，此时通过指腹揉捏分离肿瘤组织和确认条索状神经显得尤为重要，在神经解离出来后可对残余肿瘤组织进行二次修剪剔除 ......
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