胎盘早剥早期诊治与母婴结局的关系探讨
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摘要:目的 分析妊娠期胎盘早剥的病因、临床表现、诊治时间和预后的关系,探讨早期诊治重要性以及与母婴结局的关系。方法 将50例胎盘早剥发病的诱因、症状、体征、分娩方式、发病时间及母婴结局进行回顾性分析。结果 妊娠期高血压疾病、胎膜早破、脐带因素为重要的发病诱因。发病时间越长, 重型早剥发生比例越高。重型胎盘早剥组中产后出血、子宫卒中、DIC、子宫切除、剖宫产及围生儿死亡发生率均显著高于轻型胎盘早剥组。结论 及时正确地诊治胎盘早剥对改善母儿结局至关重要。确诊后尽快终止妊娠,应根据病情轻重决定分娩方式,降低孕产妇并发症和围生儿病死率。
关键词:胎盘早剥;早期诊治;母婴结局
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘,在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离者。为妊娠晚期一种严重并发症,往往发病急、发展快,如处理不及时,可威胁母儿生命。本文回顾分析我院5年来经治的50例胎盘早剥病例,以总结经验教训,提高对胎盘早期剥离的诊断和处理水平,有效降低孕产妇和围产儿的死亡。
1资料与方法
1.1一般资料 50例胎盘早剥患者均经产后胎盘检查证实胎盘剥离面有凝血块及压迫,并记录早剥面积。患者年龄18~40岁,平均25.4岁;初产妇37例(74.0%),经产妇13例(26.0%);发病时孕周<28w 7例(14.0%),28~36w 21例(42.0%),36w以上22例(44.0%);有正规产前检查20例(40.0%),无正规产前检查30例(60.0%),其中外院转入14例(28.0%)。轻型胎盘早32例,占64.0%,重型胎盘早剥18例,占36.0%。其中有明确发病时间病例42例(84.0%)。
1.2诊断[1] I度:胎盘剥离面积小,患者无腹痛或轻微腹痛,腹部子宫软,大小与孕周相符,胎心正常,产后见胎盘母体面有凝血块压迹。II度:胎盘剥离面1/3左右,主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛,子宫大于妊娠周数,胎盘附着处压痛明显,宫缩有间歇,胎儿存活。III度:胎盘剥离面超过1/2,可出现休克症状。腹部检查见子宫硬如板状,于宫缩间歇时不能松弛,胎位扪不清,胎心消失。
1.3临床表现 每例均有多项症状与体征。50例胎盘早剥患者中阴道出血31例,占总数62.0%;腰腹痛15例,占总数30.0%;持续性腹痛8例,占总数16.00%;宫底升高9例,占总数18.0%;间歇性腹痛30例 ......
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