180例重型颅脑损伤患者的急救护理
摘要：目的 分析研究180例重型脑颅损害患者的急救护理方法。方法 以回顾性的方式研究我院2011年2月～2014年2月急症科收治的180例重型脑颅损伤患者的临床资料，同时分析其急救重点。结果 103例患者通过急诊救治进行手术治疗，67例患者转入病房在医院继续接受治疗，死亡3例，抢救成功率高达97.1%。结论 重型脑颅损伤的患者通常发病急，病情较为严重，科学有效的判断病情和实施迅速的急救手段是抢救成功的主要因素。
关键词：脑颅损伤；急救；护理
随着经济的深入发展，意外事故、车祸以及自杀导致的脑颅损伤患者比例逐渐上升。众所周知，重型脑颅损伤患者通常病情较为严重，如若不能及时有效的得到治疗，将直接影响患者生命，伤后的1h之内是此类患者治疗的"黄金时间"。我院2011年2月～2014年2月急症科收治的180例重型脑颅损伤患者，都在1h内得到及时有效的急救处理，有序的进入下一个阶段的治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院2011年2月～2014年2月急症科收治了180例重型脑颅损伤患者。所谓重型脑颅损伤其纳入标准是：患者深度昏迷、且昏迷12h以上或者清醒之后出现再次昏迷的现象；有着较为明显的神经系统呈阳性体征。在180例患者中，男性患者113例，女性患者67例，所有患者的年龄均在19～66岁，平均年龄为(38.26±16.49)岁。在180例患者中，受伤原因主要有：车祸82例，高处坠落与自杀75例，重物击伤23例。疾病类型分别为：硬膜外血肿患者27例，硬膜下血肿患者34例，原发性脑干收到损伤的患者有37例，脑疝患者20例，广泛脑挫裂伤患者31例，其他31例；初步的急救时间为：30～120min，平均急救时间为(52.35±47.38)min。
1.2方法 以回顾性的方式分析我院2011年2月～2014年2月急症科收治的180例重型脑颅损伤患者的临床资料，同时总结其护理要点。
2结果
103例患者通过急诊救治进行手术治疗，67例患者转入病房在医院继续接受治疗，死亡3例，抢救成功率高达97.1%。
3急救护理方法
3.1急救准备 患者到达我院急症室之前，120就已经发出了急救预警，利用无线联网终端显示屏显示患者的主要症状、性别以及年龄、预计达到医院的时间等有关信息，护士依据信息做好有关急救准备，比如气管插管盘输液液体、记录单以及呼吸机、监护仪、抢救车等，同时通知急症科医生随时准备待命。
3.2院内急救
3.2.1时刻保持患者呼吸道通畅 患者进入抢救室首先一定要保持患者呼吸道的通畅，以防止患者出现脑缺氧现象。分析研究患者鼻、口部位是否有分泌物与呕吐物，如果有应及时清理。呕吐患者头应该偏向一侧，防止患者出现窒息现象。给予吸氧，舌后坠患者应该给予有效的口咽通气管。分析患者呼吸幅度、频率以及血氧饱和度等指标变化，如果发现患者出现呼吸衰竭的现象，应该实施气管插管与机械通气。
3.2.2仔细分析患者病情变化 患者意识是分析重型脑颅损伤原发伤程度与继发伤的发展与发生最为可靠的指标。需要特别注意的是，重型脑颅损伤患者一般都会出现不同程度的意识障碍，通常可以通过语言对话以及疼痛刺激等方法，分析患者思维、反应能力与动作等表现来研究患者意识障碍的程度。当然在观察的过程中一定要注意对患者的各种反应实施分析与研究：比如昏迷之后清醒，而清醒之后出现再度昏迷现象，这多为硬膜外血肿意识变化过程；如果患者伤后昏迷时间增长，一般是因为急性颅内压增高或者伴有脑疝导致的；伤后立刻昏迷表示患者原发性损伤较为严重；如果昏迷患者对各种刺激都出现眨眼、咳嗽以及吐咽等反应时，一般提示患者病情有所好转。患者病情发展还可能从瞳孔的变化进行辨别，仔细分析患者两侧瞳孔的形态与大小和对光反射的灵敏度，这对于判断患者是否存在颅内压增高和脑疝形成至关重要。假若患者一侧瞳孔散大通常是动眼神经收到损伤或者脑疝形成，而双侧瞳孔散大一般指频死患者。为了能够早期发现患者异常现象，应该每30min观察一次同时做好记录。
3.2.3患者伤口处理 及时有效的分析患者受伤的主要原因，以此配合医生检查患者身体以尽快熟悉患者受伤部位，同时判断患者是否存在多发伤以及内出现现象，以此确定是否应实施辅助检查。对于患者出血的伤口应该尽快实施清创包扎，如果患者出现骨折现象应该即刻给予固定。
3.3并发症的护理与观察
3.3.1休克的抢救与观察 首先，休克的观察：脑颅损伤一般是多发伤，其损伤范围往往较大，出血也较多，能够直接或者间接干扰患者呼吸循环的功能最终导致患者出现休克现象，合并休克时，患者在原发性脑损伤的基础上其脑补血流灌注会进一步降低，会加重患者脑损伤。所以，在检查患者身体时应该仔细观察与倾听患者的主诉，分析患者尿量、意识以及瞳孔变化。其次，休克的抢救：分析患者是否存在尿量减少、脉搏细速等休克表现。通常重型脑颅损伤患者会出现休克现象，在此种情况下应该给予扩容，可使用林格氏液和代血浆对患者进行输液治疗。当然有条件的患者可以监测其中心静脉压与颅内压，防止由于输液过快导致脑水肿和急性肺水肿。此次选取的患者通过抢救后病情基本稳定。
3.3.2中枢性高热护理 所谓中枢性高热是由于丘下脑部的体温调节中枢收到损害，导致人体体温调节功能受损所引发的。其发热的主要特征有：体温可能骤然升高到40℃或者以上，持续不降且呈稽留热，不过没有寒战；四肢体温并非特别高，躯干部与头部温度非常高；皮肤无汗、干燥。此次选取的180例患者有16例中枢性高热，都为外院转入，转入之前已有高热，进入抢救室之后即可使用冰帽保护好患者脑组织，以降低脑代谢。另外对其实施物理降温，比如全身大动脉冷敷或者使用冰毯，当然在此过程中要注意保护好患者皮肤，以防止冻伤。通过急救出来之后都转入重症监护室继续观察治疗。
4结论
所谓重型脑颅损伤通常发病急，切病情较为复杂多变，同时并发症较多。作为急症室护理人员应该对此种患者的病情趋势有所了解，把握该病的主要观察内容，同时实施科学合理的急救护理措施，最终提升抢救的成功率。
参考文献：
[1]王列，孙里杨，郭峰.颅骨修补对神经功能恢复的影响[J].浙江创伤外科，2012(06)：12-13.
[2]陈晓东，谢京诚.特重型颅脑损伤救治经验[J].中国急救医学，2011(12)：34-35.
[3]黄柒金，徐如祥.颅脑枪弹伤的特点及救治[J].中国急救医学，2011(36)：56-57.
[4]万海涛，徐涛，宋雷.急性闭合性颅脑损伤康复早期精神障碍分析[J].中国神经精神疾病杂志，2011(13)：18-19.
[5]肖淑珍，张赛.颅脑疾患继发高钠血症30例的胃内注水治疗观察[J].中国神经精神疾病杂志，2010(06)：58-59.编辑/申磊, 百拇医药(廖玲 周围)
关键词：脑颅损伤；急救；护理
随着经济的深入发展，意外事故、车祸以及自杀导致的脑颅损伤患者比例逐渐上升。众所周知，重型脑颅损伤患者通常病情较为严重，如若不能及时有效的得到治疗，将直接影响患者生命，伤后的1h之内是此类患者治疗的"黄金时间"。我院2011年2月～2014年2月急症科收治的180例重型脑颅损伤患者，都在1h内得到及时有效的急救处理，有序的进入下一个阶段的治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院2011年2月～2014年2月急症科收治了180例重型脑颅损伤患者。所谓重型脑颅损伤其纳入标准是：患者深度昏迷、且昏迷12h以上或者清醒之后出现再次昏迷的现象；有着较为明显的神经系统呈阳性体征。在180例患者中，男性患者113例，女性患者67例，所有患者的年龄均在19～66岁，平均年龄为(38.26±16.49)岁。在180例患者中，受伤原因主要有：车祸82例，高处坠落与自杀75例，重物击伤23例。疾病类型分别为：硬膜外血肿患者27例，硬膜下血肿患者34例，原发性脑干收到损伤的患者有37例，脑疝患者20例，广泛脑挫裂伤患者31例，其他31例；初步的急救时间为：30～120min，平均急救时间为(52.35±47.38)min。
1.2方法 以回顾性的方式分析我院2011年2月～2014年2月急症科收治的180例重型脑颅损伤患者的临床资料，同时总结其护理要点。
2结果
103例患者通过急诊救治进行手术治疗，67例患者转入病房在医院继续接受治疗，死亡3例，抢救成功率高达97.1%。
3急救护理方法
3.1急救准备 患者到达我院急症室之前，120就已经发出了急救预警，利用无线联网终端显示屏显示患者的主要症状、性别以及年龄、预计达到医院的时间等有关信息，护士依据信息做好有关急救准备，比如气管插管盘输液液体、记录单以及呼吸机、监护仪、抢救车等，同时通知急症科医生随时准备待命。
3.2院内急救
3.2.1时刻保持患者呼吸道通畅 患者进入抢救室首先一定要保持患者呼吸道的通畅，以防止患者出现脑缺氧现象。分析研究患者鼻、口部位是否有分泌物与呕吐物，如果有应及时清理。呕吐患者头应该偏向一侧，防止患者出现窒息现象。给予吸氧，舌后坠患者应该给予有效的口咽通气管。分析患者呼吸幅度、频率以及血氧饱和度等指标变化，如果发现患者出现呼吸衰竭的现象，应该实施气管插管与机械通气。
3.2.2仔细分析患者病情变化 患者意识是分析重型脑颅损伤原发伤程度与继发伤的发展与发生最为可靠的指标。需要特别注意的是，重型脑颅损伤患者一般都会出现不同程度的意识障碍，通常可以通过语言对话以及疼痛刺激等方法，分析患者思维、反应能力与动作等表现来研究患者意识障碍的程度。当然在观察的过程中一定要注意对患者的各种反应实施分析与研究：比如昏迷之后清醒，而清醒之后出现再度昏迷现象，这多为硬膜外血肿意识变化过程；如果患者伤后昏迷时间增长，一般是因为急性颅内压增高或者伴有脑疝导致的；伤后立刻昏迷表示患者原发性损伤较为严重；如果昏迷患者对各种刺激都出现眨眼、咳嗽以及吐咽等反应时，一般提示患者病情有所好转。患者病情发展还可能从瞳孔的变化进行辨别，仔细分析患者两侧瞳孔的形态与大小和对光反射的灵敏度，这对于判断患者是否存在颅内压增高和脑疝形成至关重要。假若患者一侧瞳孔散大通常是动眼神经收到损伤或者脑疝形成，而双侧瞳孔散大一般指频死患者。为了能够早期发现患者异常现象，应该每30min观察一次同时做好记录。
3.2.3患者伤口处理 及时有效的分析患者受伤的主要原因，以此配合医生检查患者身体以尽快熟悉患者受伤部位，同时判断患者是否存在多发伤以及内出现现象，以此确定是否应实施辅助检查。对于患者出血的伤口应该尽快实施清创包扎，如果患者出现骨折现象应该即刻给予固定。
3.3并发症的护理与观察
3.3.1休克的抢救与观察 首先，休克的观察：脑颅损伤一般是多发伤，其损伤范围往往较大，出血也较多，能够直接或者间接干扰患者呼吸循环的功能最终导致患者出现休克现象，合并休克时，患者在原发性脑损伤的基础上其脑补血流灌注会进一步降低，会加重患者脑损伤。所以，在检查患者身体时应该仔细观察与倾听患者的主诉，分析患者尿量、意识以及瞳孔变化。其次，休克的抢救：分析患者是否存在尿量减少、脉搏细速等休克表现。通常重型脑颅损伤患者会出现休克现象，在此种情况下应该给予扩容，可使用林格氏液和代血浆对患者进行输液治疗。当然有条件的患者可以监测其中心静脉压与颅内压，防止由于输液过快导致脑水肿和急性肺水肿。此次选取的患者通过抢救后病情基本稳定。
3.3.2中枢性高热护理 所谓中枢性高热是由于丘下脑部的体温调节中枢收到损害，导致人体体温调节功能受损所引发的。其发热的主要特征有：体温可能骤然升高到40℃或者以上，持续不降且呈稽留热，不过没有寒战；四肢体温并非特别高，躯干部与头部温度非常高；皮肤无汗、干燥。此次选取的180例患者有16例中枢性高热，都为外院转入，转入之前已有高热，进入抢救室之后即可使用冰帽保护好患者脑组织，以降低脑代谢。另外对其实施物理降温，比如全身大动脉冷敷或者使用冰毯，当然在此过程中要注意保护好患者皮肤，以防止冻伤。通过急救出来之后都转入重症监护室继续观察治疗。
4结论
所谓重型脑颅损伤通常发病急，切病情较为复杂多变，同时并发症较多。作为急症室护理人员应该对此种患者的病情趋势有所了解，把握该病的主要观察内容，同时实施科学合理的急救护理措施，最终提升抢救的成功率。
参考文献：
[1]王列，孙里杨，郭峰.颅骨修补对神经功能恢复的影响[J].浙江创伤外科，2012(06)：12-13.
[2]陈晓东，谢京诚.特重型颅脑损伤救治经验[J].中国急救医学，2011(12)：34-35.
[3]黄柒金，徐如祥.颅脑枪弹伤的特点及救治[J].中国急救医学，2011(36)：56-57.
[4]万海涛，徐涛，宋雷.急性闭合性颅脑损伤康复早期精神障碍分析[J].中国神经精神疾病杂志，2011(13)：18-19.
[5]肖淑珍，张赛.颅脑疾患继发高钠血症30例的胃内注水治疗观察[J].中国神经精神疾病杂志，2010(06)：58-59.编辑/申磊, 百拇医药(廖玲 周围)
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