浅析急诊护士夜间出诊的安全隐患及防范措施
院前急救随机性大，可控性小，救护人员任务重大，尤其是夜间的出诊，往往是病情突然发生，病情危重，意外事故受伤人数多。夜间急诊护士出诊工作做为抢救患者第一环节尤为重要，任何疏忽大意不仅会给患者带来无法挽救的后果，也会对自身带来不必要的伤害。本文通过护士夜间出诊过程中出现的隐患进行分析，并提出相应措施，以提高夜间院前急救效果，减少护理差错及护患纠纷。
1 常见隐患
1.1出诊前常见的隐患
1.1.1因为夜间，护士常注意力不集中，慎独精神差，常会出现不能及时接听电话或接听电话不仔细，未询问患者的详细地址，夜间可见的主要标志物，患者的联系电话，主要病情，需要急救的人数等。导致救护车跑错方向、派出车辆不够急救所需等，延误了患者的抢救。
1.1.2出诊速度迟缓，少数护士认为夜间出诊次数不如日间的多，思想麻痹大意，出诊动作慢，需要多辆救护车时，二线三线护士出诊迟，未在预定时间到达。
1.1.3.出诊物资准备不全，车载设备未及时调整和准备好。上次出诊后物资未及时完全补充。出诊前未将病情询问清楚，如外伤人数，造成所带物品、药品不够现场急救使用，车载氧气不够使用等多种情况发生。
1.1.4夜间报诊家属多焦虑、恐慌不免错报或漏报患者的各种信息或重复多次报一项信息或语无伦次。护士接电话时不能分辨有效信息，多次反复询问家属，延误了出诊时间，引起家属的不满而引起投诉纠纷。
1.2现场急救常见的隐患
1.2.1因为夜间出诊光线较差易造成静脉穿刺数次不成功，直接影响抢救时间。
1.2.2夜间出诊急救环境相对日间差，易造成现场急救处理不当或遗漏如多处损伤者，伤口未全部包扎完全，出血未完全止住等，致使运送途中患者病情加重或继发损伤等。
1.2.3夜间病情多发生突然，家属焦急，对患者及家属交代病情处理措施以及途中可能出现的危险时，家属未仔细和完全听懂。
1.3转运途中常见的隐患
1.3.1夜间接诊患者多为危重患者，询问病史不够详细，如患者有无晕车史，未告知患者或家属在转运途中晕车呕吐时使颅内压增加，出现头痛或原有头痛加剧或呕吐等。
1.3.2转运存在不安全隐患，夜间较日能见度间差，车外环境观察不清，车辆颠簸，如对患者未作妥善固定，造成原有伤情疼痛加剧、继发伤或输液中断影响治疗效果等。
1.4护理文书书写常见的隐患
1.4.1时间记录不准确，包括接电话时间，出诊时间，到达时间，回院时间等等。
1.4.2病情记录有漏项，抢救记录书写不规范，语言未使用专业术语描述。
2 防范措施
2.1增加夜间值班护士的慎独意识，保持急救120电话随时畅通。配备合理的急诊出诊队伍，完善有关夜间出诊的各项规章制度，护士长排班时注意高年资护士与低年资护士的相互搭配，纪律严明，与绩效挂钩，保证二三线按时出诊。
2.2增强夜间值班护士的急救意识，加强对夜间急救护士的急救意识教育，强调"时间就是生命"，定期对护士进行夜间车上穿刺、复合外伤处理、合理的固定方法等多方面的培训考核，以提高急救队伍夜间的应急作战能力。
2.3强调夜间护士更应认真接听电话，接到呼叫电话后应先稳定患者家属的情绪后认真耐心的与患者家属交流，去除干扰信息。问清详细地址、联系方法及主要病情及需要救治人数等，并针对家属所说的患者的病情备齐必须的抢救药品及器械，行动迅速，反应敏捷，可交代家属或患者派人在夜间标志明显的地点等候救护车，为抢救赢得时间。
2.4配备必须的通讯设备，以便途中与患者或患者家属联系。发现意外情况时随时联系。
2.5定期组织护理人员学习相关的法律法规，增强护理人员的法律意识及维权意识，加强对一些特殊事件急诊出诊时的教育。对于夜间出诊时如为打架斗殴等恶性事件时，如何应对，既要保证自身安全又能及时救治患者。
2.6提高护理文书书写质量，夜间的急诊出诊多病情情急、病情危重，更应详细记录所用药物，采取的护理措施及详细的病情动态改变等，每一项工作都要记录准确，文字通顺，简练，保证护理文书书写质量。
2.7与患者和家属交流过程中掌握护患沟通技巧，在夜间患者病情急，家属急躁时，要理解家属和患者，避免因用语不当造成不必要的纠纷，在回答患者有关病情的询问时，既要把病情交代清楚，又要保证不对患者的病情和治疗产生不良影响。
2.8将优质护理服务理念运用于急诊出诊，从出诊至患者接回应认真评估患者，做好基础护理，使患者安全、舒适的送到相应的科室。
3结论
综上所述，笔者认为护士在夜间出诊时应严格遵循护理法规，全神贯注，严肃认真，语言简洁精炼、动作敏捷、既要保证自身安全又要及时有效的救治患者。护士长更应重视加强夜间急诊出诊管理，减少和杜绝护理工作缺陷而造成医源性问题的发生，把医疗事故隐患消灭在最初状态，防止护理差错事故和医疗纠纷的发生。
参考文献：
[1] 李明凤，王晓红，李红.急诊护理工作中常见隐患及防范措施[J].实用护理杂志，2000.07.
[2] Plowman R，Graves N，Esquivel J，et al .An economicmodel to assess the cost and benefits of the routine use of silver alloy coated urinary catheters to reduce the risk of urinary tract infections in catheterized patients[J].J Hosp In fect，2001，48(1)：33-42.
[3] Foster L，Wallis M，Paterson B，et al.A descriptive study of peripheral intravenous catheters in patients admitted to a pediatric unit in one Australian hospital[J].J Infus Nurs，2002，25(3)：159-160.
[4] 刘芳，桂莉.当前我国护士实行医疗责任保险的现状分析与对策[J].护理管理杂志.2004.26-28.
编辑/许言, 百拇医药(刘竹)
1 常见隐患
1.1出诊前常见的隐患
1.1.1因为夜间，护士常注意力不集中，慎独精神差，常会出现不能及时接听电话或接听电话不仔细，未询问患者的详细地址，夜间可见的主要标志物，患者的联系电话，主要病情，需要急救的人数等。导致救护车跑错方向、派出车辆不够急救所需等，延误了患者的抢救。
1.1.2出诊速度迟缓，少数护士认为夜间出诊次数不如日间的多，思想麻痹大意，出诊动作慢，需要多辆救护车时，二线三线护士出诊迟，未在预定时间到达。
1.1.3.出诊物资准备不全，车载设备未及时调整和准备好。上次出诊后物资未及时完全补充。出诊前未将病情询问清楚，如外伤人数，造成所带物品、药品不够现场急救使用，车载氧气不够使用等多种情况发生。
1.1.4夜间报诊家属多焦虑、恐慌不免错报或漏报患者的各种信息或重复多次报一项信息或语无伦次。护士接电话时不能分辨有效信息，多次反复询问家属，延误了出诊时间，引起家属的不满而引起投诉纠纷。
1.2现场急救常见的隐患
1.2.1因为夜间出诊光线较差易造成静脉穿刺数次不成功，直接影响抢救时间。
1.2.2夜间出诊急救环境相对日间差，易造成现场急救处理不当或遗漏如多处损伤者，伤口未全部包扎完全，出血未完全止住等，致使运送途中患者病情加重或继发损伤等。
1.2.3夜间病情多发生突然，家属焦急，对患者及家属交代病情处理措施以及途中可能出现的危险时，家属未仔细和完全听懂。
1.3转运途中常见的隐患
1.3.1夜间接诊患者多为危重患者，询问病史不够详细，如患者有无晕车史，未告知患者或家属在转运途中晕车呕吐时使颅内压增加，出现头痛或原有头痛加剧或呕吐等。
1.3.2转运存在不安全隐患，夜间较日能见度间差，车外环境观察不清，车辆颠簸，如对患者未作妥善固定，造成原有伤情疼痛加剧、继发伤或输液中断影响治疗效果等。
1.4护理文书书写常见的隐患
1.4.1时间记录不准确，包括接电话时间，出诊时间，到达时间，回院时间等等。
1.4.2病情记录有漏项，抢救记录书写不规范，语言未使用专业术语描述。
2 防范措施
2.1增加夜间值班护士的慎独意识，保持急救120电话随时畅通。配备合理的急诊出诊队伍，完善有关夜间出诊的各项规章制度，护士长排班时注意高年资护士与低年资护士的相互搭配，纪律严明，与绩效挂钩，保证二三线按时出诊。
2.2增强夜间值班护士的急救意识，加强对夜间急救护士的急救意识教育，强调"时间就是生命"，定期对护士进行夜间车上穿刺、复合外伤处理、合理的固定方法等多方面的培训考核，以提高急救队伍夜间的应急作战能力。
2.3强调夜间护士更应认真接听电话，接到呼叫电话后应先稳定患者家属的情绪后认真耐心的与患者家属交流，去除干扰信息。问清详细地址、联系方法及主要病情及需要救治人数等，并针对家属所说的患者的病情备齐必须的抢救药品及器械，行动迅速，反应敏捷，可交代家属或患者派人在夜间标志明显的地点等候救护车，为抢救赢得时间。
2.4配备必须的通讯设备，以便途中与患者或患者家属联系。发现意外情况时随时联系。
2.5定期组织护理人员学习相关的法律法规，增强护理人员的法律意识及维权意识，加强对一些特殊事件急诊出诊时的教育。对于夜间出诊时如为打架斗殴等恶性事件时，如何应对，既要保证自身安全又能及时救治患者。
2.6提高护理文书书写质量，夜间的急诊出诊多病情情急、病情危重，更应详细记录所用药物，采取的护理措施及详细的病情动态改变等，每一项工作都要记录准确，文字通顺，简练，保证护理文书书写质量。
2.7与患者和家属交流过程中掌握护患沟通技巧，在夜间患者病情急，家属急躁时，要理解家属和患者，避免因用语不当造成不必要的纠纷，在回答患者有关病情的询问时，既要把病情交代清楚，又要保证不对患者的病情和治疗产生不良影响。
2.8将优质护理服务理念运用于急诊出诊，从出诊至患者接回应认真评估患者，做好基础护理，使患者安全、舒适的送到相应的科室。
3结论
综上所述，笔者认为护士在夜间出诊时应严格遵循护理法规，全神贯注，严肃认真，语言简洁精炼、动作敏捷、既要保证自身安全又要及时有效的救治患者。护士长更应重视加强夜间急诊出诊管理，减少和杜绝护理工作缺陷而造成医源性问题的发生，把医疗事故隐患消灭在最初状态，防止护理差错事故和医疗纠纷的发生。
参考文献：
[1] 李明凤，王晓红，李红.急诊护理工作中常见隐患及防范措施[J].实用护理杂志，2000.07.
[2] Plowman R，Graves N，Esquivel J，et al .An economicmodel to assess the cost and benefits of the routine use of silver alloy coated urinary catheters to reduce the risk of urinary tract infections in catheterized patients[J].J Hosp In fect，2001，48(1)：33-42.
[3] Foster L，Wallis M，Paterson B，et al.A descriptive study of peripheral intravenous catheters in patients admitted to a pediatric unit in one Australian hospital[J].J Infus Nurs，2002，25(3)：159-160.
[4] 刘芳，桂莉.当前我国护士实行医疗责任保险的现状分析与对策[J].护理管理杂志.2004.26-28.
编辑/许言, 百拇医药(刘竹)