肝脏手术方案设计之前的肝脏功能评估价值探讨(2)
1.3.3.2新肝功能分级 西方国家中肝硬化的病因以酒精性肝硬化为主,故大多数分级资料均来源于以酒精性肝硬化为主的群体,而对我国以慢性病毒性肝炎肝硬化为主的群体,胆红素和凝血酶原时间异常的发生率较酒精性肝硬化低。钱学林等将Child-pugh分级简化成仅有3项指标的新的分级法,即血清白蛋白、腹水和肝性脑病,采用计分法将肝功能分为4级,并认为新法对我国患者预后的判断更为客观、确切。1.4肝体积测定
1.4.1标准肝体积公式 标准肝体积公式不只是对肝脏体积大小一种估算的方式,应用于外科,特别对有慢性肝病的患者,它是能更多反映肝脏体积是否有变化的基准。而根据标准肝体积计算出来标准残肝体积,则为肝脏手术划定了一条红线,为尽量减少术后肝衰发生的可能发挥重要作用。基于不同的人群,国内外许多学者建立了不同的标准肝体积公式,如国内黎鸣等对280例正常成人行肝脏体积分析,得到肝脏体积公式:LV (cm3)=613×BSA+162.8,BSA为体表面积。而国外学者基于各自的人群都建立了各自的标准肝体积公式,如Urata's日本公式[标准肝体积公式(ESLV)=706.2×body surface area (BSA)+2.4]、Heinemann's、白人公式(ESLV=1 072.8×BSA-345.7)、Vauthey's欧美公式[liver volume = 18. 51×body weight (BW)+191.8]等 ......
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