急诊休克患者容量治疗中深静脉穿刺的临床价值探析
摘要：目的 探讨急诊休克患者容量治疗中深静脉穿刺的临床价值。方法 选取2600例在我院行深静脉穿刺治疗的急诊休克患者作为本次的研究对象，并对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组2600例1980例患者一次穿刺成功，490例患者经2～3次穿刺成功，130例患者穿刺失败。本组患者中仅20例患者因合并肝胆脾肾等多脏器损伤、严重颅脑损伤等症状，经抢救死亡，6例患者因多脏器衰竭、宫外孕大出血等原因而死亡，其余患者均获得抢救成功。结论 给予失血休克患者深静脉穿刺治疗有利于输血输液，可及时建立输血输液静脉通路，从而可维持有效的循环血量，进而可为抢救患者提供相应的保障，值得推广和应用。
关键词：急诊休克；容量；深静脉穿刺 我院为探讨急诊休克患者容量治疗中深静脉穿刺的临床价值，提高急诊休克患者的抢救成功率，对接收的2600例急诊休克患者行深静脉穿刺治疗，同时对其临床资料进行了回顾性分析，并取得了显著疗效。
1资料与方法
1.1一般资料 以2600例自2012年10月～2013年12月在我院接受治疗的急诊休克患者作为本次的研究对象，所有患者均符合深静脉穿刺的适应症，其中男性患者1450例，女性患者1150例，所有患者的年龄4～70岁，平均年龄为49.8岁；受伤原因：车祸伤1200例，高出坠落伤300例，斗殴伤350例，宫外孕200例，感染性休克80例，心肌梗死220例，消化道出血120例，药物中毒130例。
1.2方法 所有患者入院后均行查血肠检查，如果需要可对患者的心电图、动脉血气、呼吸脉搏血氧饱和度、监测血压等检查，并以患者的实际病情为依据选用相应的深静脉穿刺方式，同时还应给予患者快速补充血容量、间断检测中心静脉压等治疗。其具体措施方法为：①对于行颈内静脉穿刺治疗的患者应以右颈内静脉穿刺为主，取患者平卧位，并使患者头偏向对侧，同时应在患者两肩胛间脊柱正中部位垫适当大小的软枕，并且应使穿刺侧肩关节尽可能下垂，操作者应位于穿刺部位侧，消毒后选取胸锁乳突肌的前、中、后三个方向进针。②对于行锁骨下静脉穿刺的患者，应选取锁骨下及锁骨上两种入路，对肩部皮肤进行常规消毒后行局麻，然后利用5mL注射器抽取3～4mL肝素钠盐水，并与穿刺针相连接，将空气完全排出，以患者实际体型为依据选择合理的穿刺点，穿刺成功后用左手固定针体，并利用右手将12～15cm的导丝送入其中，若未顺利送入导丝，则可适当的对针体进行旋转，或稍退出针体。沿导丝将导管置入，然后将导丝拔出，管端和三通管相接，并与输液管、测压装置等进行连接，最后利一次性无菌胶布进行固定。③对于行股静脉穿刺的患者，取其仰卧位，并协助其下肢膝关节稍屈曲轻度外展外旋，如果需要可在患者臀部下方垫适当大小的软枕，并在股三角区股动脉搏动最明显的部位进行标记，同时将其作为中心进行皮肤消毒，同时操作者应将消毒左手食指及中指固定于标记部位，进针部位应选择股动脉内侧针尖斜面和穿刺部位皮肤呈35～45度角部位，在出现落空感后抽动活塞，若发现暗红色血液则表明至股静脉部位，并进行固定。同时应给予患者静脉点滴1%的多巴胺治疗，以达到维持血液动力学稳定的目的。另外，操作者应对患者的失血量进行估算，同时对输血补液量进行明确，需要时可建立两路通常，一路用于输血输液，另一路则用于输血管活性药物，从而有效的对患者的循环状态进行纠正。
2结果
本组2600例患者中1500例患者采用锁骨下静脉穿刺，800例患者采用颈内静脉穿刺，300例患侧采用股静脉穿刺。其中2470例患者穿刺成功，其成功率为95.0%，其中1980例患者一次穿刺成功，490例患者经2～3次穿刺成功，130例患者穿刺失败，其中90例患者反复穿刺2～3次后改其他静脉通道，40例患者因颈椎损伤，因而放弃穿刺。
3讨论
深静脉穿刺直观是现阶段临床上抢救危重患者的一项重要手段，尤其是对于危重症休克患者因其多伴有血容量不足等症状，因此，加强对低容量休克中心静脉压监测及快速补容系统建立的重视，恢复有效循环是提高抢救成功率的关键[1]。然而由于多数失血性休克患者通常会由于静脉充盈较差、外周血管塌陷等现象而使得静脉通路建立的难度增加，甚至会因部分患者伴有躁动不安现象而将静脉戳穿，不仅会给患者造成较大的痛苦，甚至会导致外周补液失败，从而对抢救效果造成影响[2]。因此，为有效的提高抢救效果、减少患者痛苦，临床上仍需继续探讨更加安全、有效的治疗方式。
笔者认为为有效的提高急诊休克患者的治疗效果，在给予其深静脉穿刺时必须加强对穿刺部位选择的重视。通常应以患者的实际情况为依据合理的选择穿刺部位，现阶段临床上多采用锁骨下静脉置管，其主要是由于锁骨下皮质分泌较低，且皮肤褶皱相对较少，便于换药、固定，且不因引起穿刺部位污染，因而通常被作为深静脉穿刺的首选方式[3]。此外，笔者认为在给予患者深静脉穿刺时操作者应熟练掌握穿刺技术，避免因操作者穿刺技术不娴熟而导致反复穿刺现象发生，给患者造成极大的痛苦；另外操作者还应加强对无菌观念的认识，并且要及时对敷贴等进行更换，预防感染现象发生。
总而言之，给予失血休克患者深静脉穿刺治疗有利于输血输液，可及时建立输血输液静脉通路，从而可维持有效的循环血量，进而可为抢救患者提供相应的保障，值得推广和应用。
参考文献：
[1]徐航，刘新志.限制性液体复苏对创伤致脓毒性休克患者血流动力学及心肌损伤的影响[J].重庆医学，2014，43(1)：74-76.
[2]高艳霞，李莉，李毅，等.血小板参数在感染性休克患者中的变化[J].中华危重病急救医学，2014，26(1)：28-32.
[3]吴敬医，张霞，王箴，等.超声心动图评价感染性休克患者液体反应性的临床研究[J].中华危重病急救医学，2014，26(1)：36-40.编辑/申磊, 百拇医药(王维)
关键词：急诊休克；容量；深静脉穿刺 我院为探讨急诊休克患者容量治疗中深静脉穿刺的临床价值，提高急诊休克患者的抢救成功率，对接收的2600例急诊休克患者行深静脉穿刺治疗，同时对其临床资料进行了回顾性分析，并取得了显著疗效。
1资料与方法
1.1一般资料 以2600例自2012年10月～2013年12月在我院接受治疗的急诊休克患者作为本次的研究对象，所有患者均符合深静脉穿刺的适应症，其中男性患者1450例，女性患者1150例，所有患者的年龄4～70岁，平均年龄为49.8岁；受伤原因：车祸伤1200例，高出坠落伤300例，斗殴伤350例，宫外孕200例，感染性休克80例，心肌梗死220例，消化道出血120例，药物中毒130例。
1.2方法 所有患者入院后均行查血肠检查，如果需要可对患者的心电图、动脉血气、呼吸脉搏血氧饱和度、监测血压等检查，并以患者的实际病情为依据选用相应的深静脉穿刺方式，同时还应给予患者快速补充血容量、间断检测中心静脉压等治疗。其具体措施方法为：①对于行颈内静脉穿刺治疗的患者应以右颈内静脉穿刺为主，取患者平卧位，并使患者头偏向对侧，同时应在患者两肩胛间脊柱正中部位垫适当大小的软枕，并且应使穿刺侧肩关节尽可能下垂，操作者应位于穿刺部位侧，消毒后选取胸锁乳突肌的前、中、后三个方向进针。②对于行锁骨下静脉穿刺的患者，应选取锁骨下及锁骨上两种入路，对肩部皮肤进行常规消毒后行局麻，然后利用5mL注射器抽取3～4mL肝素钠盐水，并与穿刺针相连接，将空气完全排出，以患者实际体型为依据选择合理的穿刺点，穿刺成功后用左手固定针体，并利用右手将12～15cm的导丝送入其中，若未顺利送入导丝，则可适当的对针体进行旋转，或稍退出针体。沿导丝将导管置入，然后将导丝拔出，管端和三通管相接，并与输液管、测压装置等进行连接，最后利一次性无菌胶布进行固定。③对于行股静脉穿刺的患者，取其仰卧位，并协助其下肢膝关节稍屈曲轻度外展外旋，如果需要可在患者臀部下方垫适当大小的软枕，并在股三角区股动脉搏动最明显的部位进行标记，同时将其作为中心进行皮肤消毒，同时操作者应将消毒左手食指及中指固定于标记部位，进针部位应选择股动脉内侧针尖斜面和穿刺部位皮肤呈35～45度角部位，在出现落空感后抽动活塞，若发现暗红色血液则表明至股静脉部位，并进行固定。同时应给予患者静脉点滴1%的多巴胺治疗，以达到维持血液动力学稳定的目的。另外，操作者应对患者的失血量进行估算，同时对输血补液量进行明确，需要时可建立两路通常，一路用于输血输液，另一路则用于输血管活性药物，从而有效的对患者的循环状态进行纠正。
2结果
本组2600例患者中1500例患者采用锁骨下静脉穿刺，800例患者采用颈内静脉穿刺，300例患侧采用股静脉穿刺。其中2470例患者穿刺成功，其成功率为95.0%，其中1980例患者一次穿刺成功，490例患者经2～3次穿刺成功，130例患者穿刺失败，其中90例患者反复穿刺2～3次后改其他静脉通道，40例患者因颈椎损伤，因而放弃穿刺。
3讨论
深静脉穿刺直观是现阶段临床上抢救危重患者的一项重要手段，尤其是对于危重症休克患者因其多伴有血容量不足等症状，因此，加强对低容量休克中心静脉压监测及快速补容系统建立的重视，恢复有效循环是提高抢救成功率的关键[1]。然而由于多数失血性休克患者通常会由于静脉充盈较差、外周血管塌陷等现象而使得静脉通路建立的难度增加，甚至会因部分患者伴有躁动不安现象而将静脉戳穿，不仅会给患者造成较大的痛苦，甚至会导致外周补液失败，从而对抢救效果造成影响[2]。因此，为有效的提高抢救效果、减少患者痛苦，临床上仍需继续探讨更加安全、有效的治疗方式。
笔者认为为有效的提高急诊休克患者的治疗效果，在给予其深静脉穿刺时必须加强对穿刺部位选择的重视。通常应以患者的实际情况为依据合理的选择穿刺部位，现阶段临床上多采用锁骨下静脉置管，其主要是由于锁骨下皮质分泌较低，且皮肤褶皱相对较少，便于换药、固定，且不因引起穿刺部位污染，因而通常被作为深静脉穿刺的首选方式[3]。此外，笔者认为在给予患者深静脉穿刺时操作者应熟练掌握穿刺技术，避免因操作者穿刺技术不娴熟而导致反复穿刺现象发生，给患者造成极大的痛苦；另外操作者还应加强对无菌观念的认识，并且要及时对敷贴等进行更换，预防感染现象发生。
总而言之，给予失血休克患者深静脉穿刺治疗有利于输血输液，可及时建立输血输液静脉通路，从而可维持有效的循环血量，进而可为抢救患者提供相应的保障，值得推广和应用。
参考文献：
[1]徐航，刘新志.限制性液体复苏对创伤致脓毒性休克患者血流动力学及心肌损伤的影响[J].重庆医学，2014，43(1)：74-76.
[2]高艳霞，李莉，李毅，等.血小板参数在感染性休克患者中的变化[J].中华危重病急救医学，2014，26(1)：28-32.
[3]吴敬医，张霞，王箴，等.超声心动图评价感染性休克患者液体反应性的临床研究[J].中华危重病急救医学，2014，26(1)：36-40.编辑/申磊, 百拇医药(王维)
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